于 淼

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

于 淼

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探討經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的行經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)的腎上腺疾病患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理在經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

臨床研究表明，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)不僅解剖層次清楚，而且出血量少、并發(fā)癥少、療效確切，因此在臨床中多用于治療腎上腺髓質(zhì)增生、腎上腺囊腫、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等腎上腺外科疾病[1]。然而，手術(shù)效果受到多種因素的影響，只有做好護(hù)理干預(yù)，幫助患者安全渡過圍手術(shù)期，才能保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究對(duì)經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的行經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)的腎上腺疾病患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例。所有患者均在術(shù)前經(jīng)CT檢查或MRI檢查證實(shí)為腎上腺疾病，均采用經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)進(jìn)行治療。觀察組男29例，女20例；年齡20～70歲，平均年齡（41.26±5.62）歲；病變部位：左側(cè)25例，右側(cè)24例；疾病類型：皮質(zhì)醇增多癥15例，腎上腺髓質(zhì)增生3例，原發(fā)性醛固酮增多癥26例，腎上腺囊腫5例。對(duì)照組男28例，女21例；年齡21～72歲，平均年齡（42.17±5.44）歲；病變部位：左側(cè)26例，右側(cè)23例；疾病類型：皮質(zhì)醇增多癥16例，腎上腺髓質(zhì)增生4例，原發(fā)性醛固酮增多癥25例，腎上腺囊腫4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用包括術(shù)前檢查與準(zhǔn)備、術(shù)中配合、病情觀察、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。腎上腺疾病患者因腎上腺素分泌異常而常處于高度緊張狀況，血壓波動(dòng)較大。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，減少外界不良刺激對(duì)患者的影響；必要的情況下可讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，從而增強(qiáng)患者的信心，打消患者的顧慮。②術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者做CT掃描、MRI等各項(xiàng)檢查，同時(shí)，測(cè)定腎上腺素、去甲腎上腺素、醛固酮、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等的濃度，糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥處理。術(shù)前一天常規(guī)備皮、備血、洗腸[2]。

（2）術(shù)后護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理。在尚未清醒時(shí)，患者取去枕平臥位，并且頭部偏向一側(cè)防止誤吸；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化，并做好記錄。②呼吸道護(hù)理。二氧化碳潴留可引起高碳酸血癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后常規(guī)給予患者低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出。在患者麻醉清醒之后，指導(dǎo)患者有效咳嗽，從而保證呼吸道通暢。③引流管護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察引流管內(nèi)引流液的顏色及性質(zhì)，記錄患者的24 h引流量及尿量，并注意保持引流管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時(shí)更換引流袋[3]。④并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)觀察患者嘔吐物的量、顏色，以及嘔吐持續(xù)時(shí)間；同時(shí)，給予患者持續(xù)吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出，從而預(yù)防嘔吐。出血：護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者是否存在穿刺孔出血，同時(shí)定時(shí)更換敷料，保持切口干燥。腎上腺危象：術(shù)后早期給予患者皮質(zhì)激素，預(yù)防腎上腺危象的發(fā)生。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后不做劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持積極健康的心理狀態(tài)；平時(shí)多休息和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組嘔吐2例，出血1例，皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%。對(duì)照組嘔吐4例，出血6例，皮下氣腫2例，腎上腺危象2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.2885，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組滿意24例，比較滿意21例，不滿意4例，滿意度為91.84%。對(duì)照組滿意20例，比較滿意16例，不滿意13例，滿意度為73.47%。觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.7647，P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，在治療腎上腺素疾病方面具有突出的優(yōu)勢(shì)[5]。本次研究對(duì)經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用及效果做了探討，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，采用圍手術(shù)期護(hù)理的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高。經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)的應(yīng)用前景良好，但是很多患者對(duì)這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)比較陌生，因而容易產(chǎn)生擔(dān)憂、疑慮、緊張、恐懼等心理。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理在經(jīng)后腹腔鏡腎上腺全切術(shù)中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

[1] 王淑艷,蘇靖涵,劉春梅,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,33(17):107-108.

[2] 楊 卓.腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,28(07):170-171.

本文編輯：王 琦

R473.73

B

ISSN.2095-6681.2016.27.101.01