李春鴿，陳志平，時勝利

（鄭州兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

先天性肺靜脈異位引流的MSCT診斷

李春鴿，陳志平，時勝利

（鄭州兒童醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

目的分析MSCT對先天性肺靜脈異位引流中的診斷價值。方法 回顧性分析我院經(jīng)CTA檢查的肺靜脈異位引流患兒26例影像學資料。結(jié)果 MSCT正確診斷25例肺靜脈異位引流，完全性肺靜脈異位引流19例，其中心上型10例，心內(nèi)型3例，心下型5例，混合型1例；部分性肺靜脈異位引流7例。結(jié)論MSCT能準確診斷出肺靜脈異位及其分型，對臨床手術(shù)方式的選擇提供幫助。

肺靜脈異位引流；體層攝影術(shù)；X線計算機

肺靜脈異位引流（APVC）是指全部或部分肺靜脈不與左心房相連接，而是通過異常的靜脈直接或間接與右心房或腔靜脈相連通的畸形，是一種少見的紫紺型先天性心臟病，大約占先天性心臟病的2%[1]，其分型可分為完全性（TAPVC）和部分性（PAPVC），TAPVC分四型：心上型、心內(nèi)型、心下型及混合型。MSCT掃描速度快，無創(chuàng)、掃描范圍廣泛及后處理功能強大等優(yōu)勢，使其廣泛應(yīng)用于心血管疾病檢查[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2016年10月診斷為肺靜脈異位引流的患兒26例影像資料。其中男17例，女9例；年齡1天～10歲，平均2歲。臨床表現(xiàn)：呼吸道感染15例，呼吸困難、紫紺5例，心臟雜音13例。

1.2 儀器與方法

26例患兒采用Philips64掃描儀及EBW工作站，給患兒用水合氯醛0.5 ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜，平靜呼吸掃描，掃描范圍為胸廓入口到膈下5 cm。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘海醇2 ml/kg，流速0.1 ml/（kg·s）[3]。Philips64CT掃描參數(shù)：0.4 s/rot，4歲以下患兒80 KV，4歲以上120 KV；50～200 mAs，層厚及層間距0.67 mm，螺距1.94:1，非門控螺旋掃描。感興趣區(qū)設(shè)定為主動脈根部，閾值120 HU，延時10～12 s啟動掃描，將原始數(shù)據(jù)傳入EBW工作站后行MPR、MIP及VR等方法重建。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組26例經(jīng)三維重建后，肺靜脈的引流走向及合并的其他心內(nèi)畸形能均能清楚顯示。完全性肺靜脈異位引流19例，心上型10例，其中雙側(cè)肺靜脈匯成一個共干，形成垂直靜脈引流入左無名靜脈再匯入右上腔靜脈7例，共干直接匯入右上腔靜脈3例。心內(nèi)型3例，其中右上、下靜脈直接匯入右心房1例，左肺靜脈通過冠狀靜脈竇匯入右心房2例。心下型5例，共同靜脈通過垂直靜脈向下引流入下腔靜脈?；旌闲?例；部分性肺靜脈異位引流7例。合并畸形：房間隔缺損15例，室間隔缺損6例，法洛四聯(lián)癥2例，肺動脈高壓8例，動脈導(dǎo)管未閉4例，永存左上腔靜脈3例，單心室1例，單心房1例，右位主動脈弓2例，右位心1例。MSCT診斷正確25例，準確率96.5%，漏診1例部分性心內(nèi)型肺靜脈異位引流。

3 討 論

3.1 病理及臨床

APVC其分型是根據(jù)引流靜脈的數(shù)目不同而分，可分為完全性和部分性兩種。根據(jù)引流部位的不同又可分為心上型、心內(nèi)型、心下型及混合型。心上型是全部或部分肺靜脈連接于無名靜脈或上腔靜脈，心內(nèi)型為全部或部分靜脈直接引流入冠狀靜脈或右心房，心下型為全部或部分肺靜脈連接至下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈，混合型為2種或2種以上的引流畸形的組合[4]。癥狀多表現(xiàn)為出生后呼吸急促，哭聲變音或嘶啞，喂養(yǎng)困難，生長遲緩。APVC主要合并房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓等心血管畸形。

3.2 MSCT對本病的診斷價值

MSCT圖像質(zhì)量高且有多種圖像重建技術(shù)，可全方位顯示肺靜脈的走行。MPR可在任意角度和平面進行圖像重建及處理，直觀顯示肺靜脈的走形。CPR能將走形迂曲的肺靜脈在同一個平面顯示，即將曲面拉直，方便測量直徑。MIP是在一定的層厚上顯示最大密度投影，能夠在一個層面上顯示肺血管全貌。VR是容積再現(xiàn)，能立體顯示心臟大血管的整體影像，清晰顯示肺靜脈的引流途徑、各房室的大小及連接關(guān)系，還可以任意角度旋轉(zhuǎn)及剪切，把所需要的肺靜脈走行整體剪輯出來，顯示解剖結(jié)構(gòu)。超聲也可以顯示肺靜脈的回流情況，但是對于混合型肺靜脈異位引流合并其他復(fù)雜畸形，操作者經(jīng)驗不足可能造成漏診[5]，且對肺靜脈的整體走行顯示不如CT直觀、清晰。

綜上所述，MSCT對肺靜脈異位引流的診斷及合并的其他復(fù)雜血管畸形診斷上有重要價值，且能為臨床醫(yī)師提供可靠有效的影像學依據(jù)。

[1] 楊思源.小兒心臟病學.第2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,252-254.

[2] 杭 霏,顧 翔.多層螺旋CT診斷臨床疑難心血管疾病的進展[J].中華老年多器官疾病雜志,2008,7(1):73-80.

[3] 白 燕,陳正光,王榮峰,等.多層螺旋CT診斷復(fù)雜型先天性心臟病[J].中國介入影像與治療學,2009,6(6):89-92.

[4] 李坤成.中華影像醫(yī)學:心血管病系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:199.

[5] 羅 東,蔣立新.虛擬耳鏡在耳顯微外科的臨床應(yīng)用[J].國際耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,33:158-161.

本文編輯：吳宏艷

R816.2；R540.45；R543.2

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ISSN.2095-6681.2016.27.070.01