黃雪梅，葉國永，陳媚珠

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科，深圳　518118)

?

深圳市糖尿病患者服藥依從性及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黃雪梅，葉國永，陳媚珠

(廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院全科，深圳518118)

摘要：目的了解本地區(qū)糖尿病患者服藥依從性及其影響因素，為進(jìn)一步開展糖尿病預(yù)防控制工作提供依據(jù)。方法對就診于本院門診的547例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，對其基本情況、糖尿病患病情況以及服藥依從情況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果從糖尿病服藥依從性單因素分析發(fā)現(xiàn)，依從性與居住情況、并發(fā)癥情況、文化程度、監(jiān)測血糖次數(shù)、病程長短、糖尿病知曉率、服藥種類等因素相關(guān)。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)病程(OR=1.776，P=0.011)，DM知識知曉率(OR=1.634，P=0.009)和治療復(fù)雜程度(OR=3.867，P=0.013)是影響糖尿病患者用藥依從性的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論糖尿病患者用藥依從性與多種因素相關(guān)，而加強(qiáng)糖尿病患者健康教育、簡化治療方案、加強(qiáng)社會支持、長期規(guī)律用藥等有利于患者治療用藥依從性的提高。

關(guān)鍵詞：糖尿??；用藥依從性；影響因素

近年來研究顯示,我國糖尿病患病率在9.7%左右，呈逐年增高趨勢[1-3]，并且呈現(xiàn)大部分患者血糖控制不理想的情況，研究顯示這部分患者占60%～70%[4]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2014年12月在該醫(yī)院門診診治的2型糖尿病患者547例為研究對象，其中男312例，女235例，年齡為27～78歲，所有患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法患者入院后進(jìn)行問卷調(diào)查，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況，還包括病程、病情、并發(fā)癥以及診斷等疾病情況和患者對糖尿病知識的認(rèn)知程度、用藥情況、藥物的不良反應(yīng)以及醫(yī)患關(guān)系等。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有糖尿病癥狀以及任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol·L-1，或空腹血漿葡萄糖水平>7.0 mmol·L-1，或 OGTT(葡萄糖耐量試驗(yàn))中，餐后 2 h血糖水平≥11.1 mmol·L-1。采用 Morisky 用藥依從性量表(MMAS-8)對糖尿病患者的服藥依從性進(jìn)行判定，得分越高服藥依從性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率或者百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者服藥依從性單因素分析分析發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性與居住情況、并發(fā)癥情況、文化程度、監(jiān)測血糖次數(shù)、病程長短、糖尿病知曉率、服藥種類相關(guān)，而與性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入以及職業(yè)情況等指標(biāo)無關(guān)。見表1。

2.2多因素回歸分析對單因素卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)病程、治療復(fù)雜程度、DM知識知曉率是影響糖尿病患者服藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1糖尿病患者用藥依從性影響因素單因素分析

Tab.1 Univariate analysis of risk factors for medication compliance in diabetic patients

相關(guān)因素n依從性F值P性別男3126.54±1.24-0.731>0.05女2356.21±1.63年齡<45歲1566.18±2.011.432>0.0545～60歲1976.48±1.37>60歲1946.89±1.66文化程度初中及以下2045.37±2.032.017<0.05高中或中專1896.19±2.11大專以上1546.97±2.31婚姻狀態(tài)已婚3976.38±3.190.304>0.05單身1505.83±2.61經(jīng)濟(jì)收入≤2000元2615.76±1.641.335>0.05>2000元2866.84±2.34病程<5年2535.67±2.346.257<0.05≥5年2947.11±1.83職業(yè)情況農(nóng)民1275.67±1.23-0.653>0.05工人1635.99±2.34干部1556.37±1.67無業(yè)1025.59±2.54監(jiān)測血糖次數(shù)<3次/周3075.37±2.413.614<0.05≥3次/周2406.98±2.67并發(fā)癥無3635.68±1.942.834<0.05有1846.85±2.31DM知曉率良好3026.99±1.357.236<0.05較差2455.43±2.63服藥種類≤23365.63±2.073.361<0.05≥32116.97±2.45居住情況獨(dú)居1025.39±1.362.517<0.05非獨(dú)居4456.87±1.52

表2糖尿病患者用藥依從性危險(xiǎn)因素多因素分析

Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis of risk factors for medication compliance in diabetic patients

危險(xiǎn)因素βS.E.WaldPOR95%CILowerUpper病程0.6150.1546.7140.0111.7761.3213.406治療復(fù)雜程度1.0830.37610.8310.0133.8671.6215.624DM知識知曉率0.7290.4075.8730.0091.6341.2543.417

3討論

長期規(guī)律服藥對于控制糖尿病病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。據(jù)文獻(xiàn)顯示，規(guī)律用藥可以在有效控制血糖濃度的同時，使腦卒中的發(fā)生率下降42%，心梗、心衰、猝死等心臟病事件發(fā)生率下降14%。國內(nèi)多項(xiàng)研究表明,糖尿病患者遵醫(yī)囑用藥率為22.8%～65.74%[7-9]，大部分患者存在較為嚴(yán)重的用藥不依從現(xiàn)象。

本研究顯示，單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者用藥依從性與居住情況、并發(fā)癥情況、文化程度、監(jiān)測血糖次數(shù)、病程長短、糖尿病知曉率以及服藥種類相關(guān)(P<0.05)；多因素回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，病程、治療復(fù)雜程度、DM知識知曉率是影響糖尿病患者服藥依從性的獨(dú)立相關(guān)因素。①糖尿病病程是影響患者服藥依從性的因素之一，病程越長，患者的依從性往往越差，因?yàn)殚L期用藥對患者的意志力是巨大的考驗(yàn)，部分患者往往不能持之以恒，有患者在病情好轉(zhuǎn)后往往自行停藥，還有患者自行調(diào)整用藥品種、劑量等，都是影響患者用藥依從性的因素。②治療方案過于復(fù)雜，血糖監(jiān)測次數(shù)過多、服用藥物過多，不同藥物劑型劑量以及用藥方法、用藥時間的不同都會影響患者的治療依從性。③患者對糖尿病知識的知曉率也是影響患者用藥依從性的重要因素，知曉率越高患者的用藥依從性越高，患者的態(tài)度是決定治療依從性、影響治療依從行為的重要因素，健康信念與治療依從性呈正相關(guān)[10]。對糖尿病危害認(rèn)識不足，自我保健意識缺乏，血糖一旦控制滿意就停藥，或者無癥狀患者根本不在乎，還有因?yàn)閼峙滤幬锊涣挤磻?yīng)而擅自停藥、減量，都影響患者治療依從性。

有研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者在健康知識傳授的過程中，通過患者積極主動的參與改變他們的態(tài)度，從而提高其依從性。因此，應(yīng)當(dāng)通過幫助患者樹立正確的健康信念，改變不良生活方式，以減少或消除不良危險(xiǎn)因素的影響。社會支持也是疾病治療中的有效因素之一，因?yàn)閷颊叨允怯兄诰S持良好身心狀態(tài)的[11]，糖尿病患者在親屬的關(guān)懷和支持下能夠有效提高患者的治療用藥依從性，能夠有效彌補(bǔ)患者用藥依從性降低的其他不利因素。

綜上，糖尿病患者用藥依從性與多種因素相關(guān)，而加強(qiáng)糖尿病患者健康教育、簡化治療方案、加強(qiáng)社會支持、長期規(guī)律用藥等有利于患者治療用藥依從性的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Yang W Y，Lu J M，Weng J P，et al.Prevenlance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]趙世翔，王江安.2008～2010年我院抗糖尿病用藥情況分析[J].西北藥學(xué)雜志,2012，27(5):480-481.

[3]韓旭亮，王曉雯，鄭艷俠，等.2型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志,2012，27(6):616-617.

[4]黃嬋，黃彩，周海濱，等.社區(qū)管理糖尿病患者服藥依從性及影響因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009，9(1):189-191.

[5]賈偉平.奮發(fā)創(chuàng)新、追求卓越——上海市糖尿病防治研究五年進(jìn)展回顧[J].上海醫(yī)學(xué)， 2010，33(1): 45-49.

[6]Aguilar D，Bozkur B，Ramasubbu K，et al.Relationship of hemoglobin AIC and mortality in heart failure patients with diabetes[J].J Am Coll Cardiol，2009，54(5):422-428.

[7]韋勁.糖尿病患者不同人群用藥依從性調(diào)查分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2005，14(2):89-91.

[8]路孝琴，任振勇，甕學(xué)清.北京方莊社區(qū)全科醫(yī)療門診糖尿病患者依從性及其與病情控制間的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(12):884-885.

[9]宋俊瑩，謝惠燕.胰島素注射治療2型糖尿病患者的依從性調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(16):2233-2234.

[10]申美霞，徐敏，張清，等.社區(qū)2型糖尿病患者治療依從性及其影響因素[J].南京大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，36(1):82-85.

[11]Tomky D，Weaver T，Mulcahy K，et al.Diabetese ducation outcomes:what educat orsaredoing[J].Diabet Educ，2000,(26):951-954.

Study on medication compliance level of patients with diabetes mellitus and logistic regression analysis of related factors

HUANG Xuemei，YE Guoyong，CHEN Meizhu(Shenzhen City People′s Hospital of Pingshan New District，Guangdong Province, Shenzhen 518118，China)

Abstract:ObjectiveTo learn the level of medication compliance of patients with diabetes and the influencing factors，and to provide evidences for diabetes intervention. Methods 547 cases of diabetic patients in the hospital were investigated. The basic situation, diabetes prevalence and drug compliance were investigated. Univariate and multivariate analy is were performed.Results The level of medication compliance of patients with diabetes was closely associated with the level of education，living conditions，complications，the number of blood glucose monitoring，course of disease，the awareness rates of DM ，kinds of drug and therapeutic regiments.And after logistic regression analysis，we knew that the course of disease(OR=1.776，P=0.011)，the awareness rates of DM(OR=1.634，P=0.009) and therapeutic regiments(OR=3.867，P=0.013) were related to self-management.Conclusion The compliance depends on many factors，including health education，family support and the economic situation.

Key words:diabetes mellitus；compliance；influencing factors

收稿日期：(2015-05-12)

中圖分類號：R95

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)01-0101-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.01.031