楊 麗

視神經(jīng)脊髓炎（NMO）是一種發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其病變主要累及視神經(jīng)和脊髓[1]。與歐美人相比，亞洲人發(fā)生視神經(jīng)脊髓炎的幾率較高。Lennon等研究發(fā)現(xiàn)，視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病與患者血清中自身抗體（NMO-IgG）的水平異常有關(guān)[2]，其發(fā)病具有一定的規(guī)律性。為了分析視神經(jīng)脊髓炎患者病情的臨床特點，我們對近年來我院收治的20例視神經(jīng)脊髓炎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)探討其病情的臨床特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的20例患者均為2014年3月至2015年6月我院收治的視神經(jīng)脊髓炎患者。在這些患者中，有男性4例，女性16例，其男女比例為4:1，其年齡為22～56歲，平均年齡為(41.54±7.68)歲，其病程為6～123個月，平均病程為(47.50±32.58)個月。這些患者的病情均符合2006年Wingerchuk推薦的關(guān)于視神經(jīng)脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均同時發(fā)生視神經(jīng)炎和脊髓炎。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其病情同時符合視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患有相關(guān)的并發(fā)癥。（3）接受過顱腦外科手術(shù)。

1.2 方法

①對本組20例患者的臨床資料進行回顧性分析，記錄其性別、年齡、首發(fā)癥狀、發(fā)生脊髓炎和視神經(jīng)炎的時間等。②在清晨本組患者空腹時經(jīng)肘靜脈采集其靜脈血，將其血液標(biāo)本置于離心機中以3000轉(zhuǎn)/分的速度進行10分鐘的離心操作，將上清液在-20℃的環(huán)境中保存，采用EUROIMMUN的NMO-IgG試劑盒進行血清NMO-IgG抗體檢測。③采用德國Siemens Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀（配有8通道相控陣頭部線圈）對本組患者進行檢查，掃描基線與大腦前后聯(lián)合的連線平行，掃描視野（FOV）為240mm×210mm，掃描層厚為5mm，掃描間隔為1.50mm，共采集20層的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用excel2003錄入本研究中的數(shù)據(jù)，采用描述性分析法進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，將各項指標(biāo)用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者病情特點的分析

在本組患者中，30～50歲的青壯年患者有13例，占65.0%。在本組患者中，同時發(fā)生視神經(jīng)炎和脊髓炎的患者有3例（占15.0%），先后發(fā)生視神經(jīng)炎和脊髓炎的患者有17例（占85.0%）。本組患者均有四肢感覺或功能異常、視力減退等臨床表現(xiàn)，其中有6例（占30.0%）患者以肢體麻木、肌肉無力、對冷熱刺激的感覺功能下降、甚至行走困難等脊髓炎的癥狀為首發(fā)癥狀，有11例（占55.0%）患者以急性視力減退、眼球脹痛、動眼時癥狀明顯加重、視野呈向心性縮小等視神經(jīng)炎的癥狀為首發(fā)癥狀。詳情見表1。

表1 對本組患者首發(fā)癥狀的分析

2.2 對本組患者實驗室檢測數(shù)據(jù)的分析

本組患者進行血清NMO-IgG檢測的結(jié)果均呈陽性。在本組患者中，有13例患者曾進行風(fēng)濕系列檢查，其檢查結(jié)果均無異常；有8例患者曾進行腫瘤系列檢查，結(jié)果顯示有2例患者（占25.0%）血清唾液酸的指標(biāo)明顯升高；有7例患者曾進行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢測，其檢測結(jié)果無異常；有11例患者曾進行腦脊液化驗，結(jié)果顯示其腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增多（為12～50/m1），蛋白質(zhì)的含量稍高（為0.43～0.45g/L），免疫球蛋白G的水平為41.6-49.7mg/L。

2.3 對本組患者進行MRI檢查結(jié)果的分析

在本組患者中，有11例患者進行MRI檢查的結(jié)果無異常，有9例患者在進行此項檢查時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，其中第三腦室旁及左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)有異常信號、右側(cè)放射冠有條帶狀異常信號的患者各有2例；左側(cè)中腦大腦腳有條狀異常信號、雙側(cè)側(cè)腦室旁有多發(fā)異常信號的患者各有1例；右側(cè)第四腦室周圍有異常信號的患者有3例。詳情見表2。

表2 對本組患者進行MRI檢查結(jié)果的分析

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎（NMO）是一種主要累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，具有復(fù)發(fā)率高、患者預(yù)后差等特點。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者大多在40歲左右發(fā)病，其性別多為女性（男女之比約為1:5～10）[3]。這一結(jié)果與本研究的結(jié)果相似。在臨床上，診斷NMO的依據(jù)主要是患者的臨床表現(xiàn)、進行MRI檢查及NMO-IgG抗體檢測的結(jié)果。NMO患者的病情?？蛇w延不愈，反復(fù)發(fā)作，其視力及全身狀況方面的預(yù)后均較差。該病患者的首發(fā)癥狀主要為視神經(jīng)炎及脊髓炎。本次研究的結(jié)果顯示，在本組患者中有3例（占15.0%）患者同時發(fā)生視神經(jīng)炎和脊髓炎，有17例（占85.0%）患者先后發(fā)生這兩種炎癥。臨床醫(yī)師在診斷視神經(jīng)脊髓炎時必須全面地了解和掌握此病的臨床特點，以免造成誤診、漏診[4]。視神經(jīng)脊髓炎患者的視力可急劇下降，可發(fā)生失明、雙側(cè)下肢癱瘓、尿潴留及感覺障礙等并發(fā)癥，在病愈后還可遺留明顯的視力障礙、失明及雙側(cè)下肢功能障礙，使健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。進行NMO-IgG檢測可在診斷NMO方面提供重要的依據(jù)。在本次研究中，本組患者進行NMO-IgG檢測的結(jié)果均呈陽性，有部分患者在進行頭部MRI檢查時可發(fā)現(xiàn)非特異性的病灶。

總之，視神經(jīng)脊髓炎患者多為30～50歲的青壯年人，其首發(fā)癥狀多為視神經(jīng)炎，其臨床表現(xiàn)主要為四肢感覺或功能異常及視力下降。在對視神經(jīng)脊髓炎患者進行診斷時，應(yīng)根據(jù)其臨床癥狀及體征、對其進行血清NMO-IgG檢測等實驗室檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)果進行綜合判斷，以早期確診其病情。

[1] 鐘曉南,胡學(xué)強.視神經(jīng)脊髓炎診斷進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(2):131-133.

[2] 張世娟,王飛,盧潔,等.視神經(jīng)脊髓炎的臨床及磁共振成像研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11(3):325-328.

[3] 邱懷雨,張卯年,魏世輝.視神經(jīng)脊髓炎臨床特點分析[J].眼科研究,2010,28(2):175-177.

[4] 馮凱,張星虎,許賢豪.視神經(jīng)脊髓炎研究發(fā)展史[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14(9):744-749.

[5] 吳衛(wèi)平.應(yīng)早期鑒別和區(qū)別治療視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2012,12(2):108-110.