楊生麗

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南 玉溪 653100）

慢性肺源性心臟病也叫慢性肺心病，是呼吸內(nèi)科的常見病。此病患者多為老年人，其臨床癥狀主要為咳嗽、咯痰、喘息、氣短、胸悶、心悸、水腫、腹脹、呼吸困難、乏力等。此病患者的病情若遷延不愈可誘發(fā)右心室擴(kuò)張、心力衰竭等并發(fā)癥，其病死率為10%-15%[1]。慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者的病情危重，需接受積極的綜合治療才可控制其病情的發(fā)展。氨茶堿注射液具有解痙平喘的作用，是治療此病的常用藥之一。以前，臨床上主要采用靜脈滴注氨茶堿的方式為慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療，但易使其發(fā)生較多的不良反應(yīng)[5]。近年來的臨床研究證實(shí)，為此病患者通過持續(xù)泵入小劑量氨茶堿進(jìn)行治療的安全性較高，并可取得松弛支氣管的平滑肌、改善支氣管黏膜水腫、增強(qiáng)心肌的收縮力及利尿等作用。為了探討為并發(fā)心力衰竭的慢性肺心病患者通過持續(xù)泵入小劑量氨茶堿進(jìn)行治療的效果，我院將46例慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者隨機(jī)分為B組與A組，為A組23例患者通過靜脈滴注氨茶堿進(jìn)行治療，為B組23例患者通過持續(xù)泵入小劑量氨茶堿進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的46例患者均為2013年1月～2015年1月我院收治的慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。在A組23例患者中，有男性19例、女性4例，其年齡為54～81歲，平均年齡為（71.2±2.1）歲，其慢性肺源性心臟病的病程為2～13年，平均病程為（6.7±0.2）年，其中心功能分級為III級的患者有18例，心功能分級為IV級的患者有5例。在B組23例患者中，有男性18例、女性5例，其年齡為55～82歲，平均年齡為（71.4±2.3）歲，其慢性肺源性心臟病的病程為2～14年，平均病程為（6.8±0.2）年，其中心功能分級為III級的患者有18例，心功能分級為IV級的患者有5例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘、抗凝等常規(guī)治療，并根據(jù)其病情對其進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、無創(chuàng)通氣[2]等對癥支持治療。為兩組患者應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，其用法是：皮下注射，0.05ml/10kg/次，每隔12h用藥一次。在此基礎(chǔ)上，為A組患者應(yīng)用氨茶堿注射液進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，0.5g／次，每日用藥2次，用藥7d為一個療程。為B組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過泵入小劑量的氨茶堿注射液進(jìn)行治療，泵入此藥的方法是：將0.5g的氨茶堿注射液與30 ml濃度為0．9%的氯化鈉溶液混合后用微量泵進(jìn)行持續(xù)泵入，泵入此藥的速度為0.6～0.8mg·kg－1·h－1，每日用藥一次，用藥7d為一個療程。在對兩組患者進(jìn)行治療期間嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即對其進(jìn)行有針對性的處理。在對兩組患者進(jìn)行一個療程的治療后，對比分析其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]將兩組患者的臨床療效分為以下等級：①顯效：經(jīng)治療后，患者的心功能、臨床癥狀及體征均得到明顯的改善[4]。②有效：經(jīng)治療后，患者的心功能、臨床癥狀及體征有所改善。③無效：經(jīng)治療后，患者的心功能、臨床癥狀及體征均無明顯的改善，或病情進(jìn)一步加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

B組患者治療的總有效率為96.65%，A組患者治療的總有效率為78.26%。B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異顯著（X2＝8.127，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 對兩組患者臨床療效的分析 [n （%）]

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

B組患者在接受治療的過程中，有1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者發(fā)生心律失常，有1例患者發(fā)生心動過速，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.04%。A組患者在進(jìn)行治療的過程中，有2例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者發(fā)生失眠，有2例患者發(fā)生心動過速，有2例患者發(fā)生心律失常，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.43%。B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異顯著（X2＝6.231，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

氨茶堿是臨床上常用的支氣管解痙劑，具有松弛呼吸道平滑肌的作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，為慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用氨茶堿進(jìn)行輔助治療可取得顯著的效果[7]，而且安全性較高。

本次研究的結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異顯著（X2＝8.127，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異顯著（X2＝6.231，P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[7]?？梢?，與靜脈滴注氨茶堿相比，為慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者通過持續(xù)泵入小劑量氨茶堿進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的效果，并可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]第7版.北京，人民衛(wèi)生出版社,2008:91-97.

[2] 張海豐.苑學(xué).朱秋祥.杜高潔.抗凝聯(lián)合氨茶堿持續(xù)泵入治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,11:1298-1300.

[3] 黃一明.小劑量氨茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,18:140.

[4] 邱彩玲.酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,03:474-475.

[5] 陳永華,王海勁,趙新生. 小劑量氨茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,(03):76-78.

[6] 張海豐.苑學(xué).朱秋祥.杜高潔.抗凝聯(lián)合氨茶堿持續(xù)泵入治療慢性肺源性心臟病心衰臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,12:1854-1855.

[7] 代菊英. 氨茶堿藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,(02):120-121.