李瑞琴

（山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 霍州 031400）

中期妊娠是指孕婦懷孕14～27周的這段時間[1]。與對早期妊娠的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)相比，對中期妊娠的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)可對其造成較大的創(chuàng)傷，而且易引起較多的不良反應(yīng)。近年來，我院聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對47例中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，獲得了較好的效果，降低了其不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的94例研究對象均為2014年2月至2015年2月在我院進(jìn)行引產(chǎn)的中期妊娠孕婦。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些孕婦分為A組與B組，每組各有47例孕婦。A組孕婦的年齡在20～42歲之間，平均年齡為（26.1±3.6）歲，其孕周為 14～18周，平均孕周為（14.9±2.4）周，其孕次為 1～3 次，其中有25例孕婦存在瘢痕子宮。B組孕婦的年齡在19～44歲之間，平均年齡為（27.4±3.3）歲，其孕周為14～17周，平均孕周為（15.2±2.1）周，其孕次為1～4次，其中有22例孕婦存在瘢痕子宮。兩組孕婦的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血6項(xiàng)檢查等常規(guī)檢查，對其胎兒及胎盤進(jìn)行B超檢查，若其檢查結(jié)果無異常即開始對其進(jìn)行引產(chǎn)[2]。為B組孕婦聯(lián)用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，其用法為：在孕婦空腹時為其口服米非司酮，首次服用50mg，此后每次服25mg，每天服2次，共用藥6次。在孕婦第6次服用該藥后30min為其服用0.6mg的米索前列醇，然后等待其排出妊娠物。在用藥后孕婦若未發(fā)生宮縮，可為其加服0.2mg的米索前列醇。在用藥后孕婦若仍未發(fā)生宮縮，可在其宮頸后穹窿處置入0.2mg的米索前列醇。在對孕婦進(jìn)行用藥治療的過程中應(yīng)注意觀察其發(fā)生陰道出血、宮縮及排出妊娠物的情況。為A組孕婦聯(lián)用米非司酮與利凡諾（依沙丫啶）進(jìn)行引產(chǎn)，其服用米非司酮的方法與B組孕婦相同。利凡諾的用法是：囑孕婦排空小便后取平臥位，避開其胎體進(jìn)行羊膜腔穿刺，注入100mg的利凡諾。囑孕婦平臥10分鐘，然后回病房休息。在為孕婦用藥24個小時內(nèi)觀察其發(fā)生陰道出血、宮縮及排出妊娠物的情況，并觀察其成功引產(chǎn)所需的時間、機(jī)械損傷及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全流產(chǎn)：經(jīng)引產(chǎn)后，孕婦可在24個小時內(nèi)將胎兒及胎盤完整地娩出，經(jīng)B超檢查其宮內(nèi)無殘留物。不完全流產(chǎn)：經(jīng)引產(chǎn)后，孕婦可在24個小時內(nèi)將胎兒及胎盤完整地娩出，但經(jīng)B超檢查其宮內(nèi)殘留胎盤組織或發(fā)生大量的子宮出血，需進(jìn)行清宮治療。引產(chǎn)失?。航?jīng)引產(chǎn)后，孕婦未能在24個小時內(nèi)將胎兒及胎盤完整地娩出，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)的胚胎沒有停止生長，且未與子宮壁分離。引產(chǎn)的成功率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對兩組孕婦引產(chǎn)成功率的分析

B組孕婦引產(chǎn)的成功率為100.0%（47/47），A組孕婦引產(chǎn)的成功率為80.9%（38/47）。與A組孕婦相比，B組孕婦引產(chǎn)的成功率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組孕婦引產(chǎn)成功率的分析[n(%)]

2.2 對兩組孕婦引產(chǎn)情況的分析

在對兩組孕婦引產(chǎn)期間其子宮的出血量相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與A組孕婦相比，B組孕婦成功引產(chǎn)所需的時間較短，機(jī)械損傷的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組孕婦引產(chǎn)情況的分析(x±s)

3 討論

在妊娠中期，孕婦體內(nèi)孕酮、前列腺素的水平相對穩(wěn)定，為其使用一般的促宮縮藥物難以誘發(fā)宮縮[4]。而且，中期妊娠孕婦的宮頸未成熟，擴(kuò)張度較低，進(jìn)行引產(chǎn)的難度較高且安全性較低。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，具有促使脫膜組織變性、出血、水腫及壞死、降解宮頸的膠原纖維、軟化及擴(kuò)張宮頸[5]、減少胎盤的血液供應(yīng)、抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖、加速滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡、終止妊娠的進(jìn)程等作用。米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮的張力、誘導(dǎo)子宮收縮等作用。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用此藥對孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的成功率較高，而且對其軟產(chǎn)道的傷害較小[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用依沙丫啶羊膜腔穿刺注射法對中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的成功率較低。聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對孕婦進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的成功率較高，引產(chǎn)的時間較短，安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 紀(jì)曄.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠引產(chǎn)80例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(12):65.

[2] 楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):32-33,37.

[3] 王金玉,劉惠謹(jǐn),張素仙等.米非司酮配伍卡孕栓與米索前列醇終止中期妊娠方法的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(4):143-144.

[4] 王素蘭.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(2):98,118,146.

[5] 欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):136-137.

[6] 龔玲英,江松濤.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇終止中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):550-551.