郝 榮 鄧 亮 滿孝旭

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率居我國(guó)各種惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其在術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于其康復(fù)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于胃癌的臨床治療中。為了比較用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的70例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2015年1月期間我院收治的70例胃癌患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查被確診患有胃癌，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，每組各有35例患者。在腹腔鏡手術(shù)組患者中，有男性患者21例，女性患者14例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（54.11±13.83）歲。在開(kāi)腹手術(shù)組患者中，有男性患者19例，女性患者16例，其年齡為43～72歲，平均年齡為（55.26±12.74）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患者使用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。在患者肚臍的下緣處做一個(gè)長(zhǎng)度為2cm左右的切口，置入氣腹針，為其建立CO2氣腹，氣腹的壓力應(yīng)為10～14mmHg。然后置入腹腔鏡，探查其病灶的位置、大小以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。然后在患者的左肋和右肋下各做一個(gè)穿刺孔，作為手術(shù)操作的主副操作孔。在腹腔鏡的直視下對(duì)患者胃內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并用電刀切除其病灶，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行電凝止血。然后在患者上腹部正中部位做一個(gè)6cm左右的切口，將其切除的的病灶取出。最后退出手術(shù)器械，逐層縫合患者的手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對(duì)開(kāi)腹手術(shù)組患者使用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。在患者上腹部的正中部位做一個(gè)長(zhǎng)度為12～14cm的切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織與胃壁，探查其病灶的位置、大小以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。阻斷患者胃周的動(dòng)靜脈循環(huán)，然后清掃其胃內(nèi)的淋巴結(jié)，切除其病灶，最后逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間以及清掃淋巴結(jié)的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間以及術(shù)后住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)的用時(shí)明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后住院的平均時(shí)間（天）腹腔鏡手術(shù)組 35 5.98±1.56 100.89±23.03 189.02±13.78 3.67±1.56 18.87±5.03 10.58±3.17開(kāi)腹手術(shù)組 35 13.02±1.15 156.36±30.37 150.58±15.31 5.04±2.08 17.03±3.67 13.59±4.36 t值 / 14.52 7.97 10.22 2.89 1.62 3.06 P值 / 0.000 0.000 0.000 0.005 0.011 0.003組別 例數(shù)（n）手術(shù)切口的平均長(zhǎng)度（cm）術(shù)中的平均出血量（ml）手術(shù)的平均用時(shí)（min）術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間（d）清掃淋巴結(jié)的平均數(shù)量（枚）

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，從而影響其預(yù)后[2]。近年來(lái)，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和患者的青睞[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間以及術(shù)后住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，與使用開(kāi)腹手術(shù)相比，使用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療胃癌的臨床效果更好，可有效減少患者術(shù)中的出血量，并能縮短其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間與住院的時(shí)間。

[1] 帥磊淵,劉福亮,李益飛.遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)近期療效觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(4):432～434.

[2] 王紅巖,趙曉丹,李國(guó)勝.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(3):252～257.

[3] 計(jì)小剛,馮永江.腹腔鏡D_2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療胃癌的近期及遠(yuǎn)期臨床療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(4):547～549.