韓坤煒 王振英

自然分娩所致的產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)科的常見病。過(guò)去，臨床上常使用縮宮素預(yù)防自然分娩所致產(chǎn)后出血，但效果一般[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用米索前列醇預(yù)防自然分娩所致產(chǎn)后出血可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此預(yù)防性治療方法的有效性，筆者對(duì)2013年2月至2014年2月期間在我院進(jìn)行自然分娩的112例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月至2014年2月期間在我院進(jìn)行自然分娩的112例產(chǎn)婦。這112例產(chǎn)婦均符合以下情況：（1）她們均具有進(jìn)行自然分娩的指征[3]。（2）她們均未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。（3）她們均無(wú)嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史和精神病史。我們將這112例產(chǎn)婦隨機(jī)分為米索前列醇組和縮宮素組，每組各有56例產(chǎn)婦。米索前列醇組56例產(chǎn)婦的年齡在22歲至36歲之間，平均年齡為（26.5±2.4）歲。她們的孕周在37周至42周之間，平均孕周為（39.2±1.3）周?？s宮素組56例產(chǎn)婦的年齡在23歲至36歲之間，平均年齡為（27.7±2.5）歲。她們的孕周在37周至41周之間，平均孕周為（39.5±1.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行預(yù)防性治療的方法

1.2.1 為縮宮素組產(chǎn)婦使用縮宮素進(jìn)行預(yù)防性治療?？s宮素（由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H31020862號(hào)）的使用方法為：在胎兒娩出后，將20U的縮宮素加入到適量的葡萄糖注射液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。若產(chǎn)婦仍存在出血不止或子宮收縮乏力的癥狀，可使用20～60U的縮宮素對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。

1.2.2 為米索前列醇組產(chǎn)婦使用米索前列醇進(jìn)行預(yù)防性治療。米索前列醇（由上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20094136號(hào)）的使用方法為：在胎兒娩出后，讓產(chǎn)婦口服400μg的米索前列醇進(jìn)行預(yù)防性治療。在胎盤完全剝離后，將400μg的米索前列醇置于產(chǎn)婦肛門內(nèi)5～6厘米處。

1.3 觀察指標(biāo)

預(yù)防性治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（X—±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量明顯少于縮宮素組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于縮宮素組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

預(yù)防性治療結(jié)束后，米索前列醇組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了嘔吐，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了頭痛，米索前列醇組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.36%（3/56）。縮宮素組產(chǎn)婦中有3例產(chǎn)婦發(fā)生了嘔吐，有2例產(chǎn)婦發(fā)生了頭痛，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了血壓升高。縮宮素組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.71%（6/56）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不具有顯著性（X2=1.9367，P=0.1640）。

3 討論

自然分娩所致的產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)科的常見病?？s宮素具有刺激子宮平滑肌收縮的作用。但是，相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，此藥的作用時(shí)間較短，止血效果一般。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍化物。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用米索前列醇預(yù)防自然分娩所致產(chǎn)后出血可取得很好的臨床效果。本次研究的結(jié)果顯示，使用米索前列醇進(jìn)行預(yù)防性治療的米索前列醇組產(chǎn)婦其產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的出血量明顯少于使用宮縮素進(jìn)行預(yù)防性治療的縮宮素組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于縮宮素組產(chǎn)婦，其不良反應(yīng)的發(fā)生率與縮宮素組產(chǎn)婦相比差異不顯著。這與徐劍敏等人的研究結(jié)果相似[4]。

綜上所述，用米索前列醇預(yù)防自然分娩所致產(chǎn)后出血的臨床效果確切，安全性高，可有效地減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。

[1] 陳愛(ài)蓮.米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,9(16):52-53.

[2] 羅德英.米索前列醇直腸給藥防治自然分娩產(chǎn)后出血的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(4):77-78.

[3] 楊菊花,潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1728-1729.

[4] 徐劍敏,吳燕. 自然分娩產(chǎn)后出血臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,13(26):5862-5862.