周淑芳

（河北滄州市南皮縣人民醫(yī)院 河北 滄州 061500）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后會發(fā)生劇烈的手術(shù)切口疼痛。過去，臨床上常聯(lián)合使用舒芬太尼和氯諾昔康對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，但效果一般[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此鎮(zhèn)痛治療方法的有效性，筆者對2014年2月至2015年5月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的54例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2015年5月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的54例產(chǎn)婦。這54例產(chǎn)婦均符合以下情況：（1）她們均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征[2]。（2）她們均為初產(chǎn)婦。（3）她們的ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會規(guī)定的麻醉等級）等級均為Ⅰ級或Ⅱ級[3]。（4）她們均未患有凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂和妊娠期高血壓綜合征。（5）她們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（6）她們均無嚴(yán)重的藥物過敏史。我們將這54例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各有27例產(chǎn)婦。常規(guī)組27例產(chǎn)婦的年齡在20歲至35歲之間，平均年齡為（27.3±3.4）歲。她們的體重在55kg至90kg之間，平均體重為（72.6±12）kg。試驗(yàn)組27例產(chǎn)婦的年齡在23歲至32歲之間，平均年齡為（27.7±2.6）歲。她們的體重在56kg至87kg之間，平均體重為（71.8±13）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的方法

1.2.1 為常規(guī)組產(chǎn)婦聯(lián)合使用舒芬太尼和氯諾昔康進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。舒芬太尼和氯諾昔康的使用方法為：將1μg/kg的舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為：H20054256號）、20mg的氯諾昔康（由長春遠(yuǎn)大國奧制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為：H20070206號）和200ml的生理鹽水加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中，對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈泵注。

1.2.2 為試驗(yàn)組產(chǎn)婦聯(lián)合使用舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯的使用方法為：將1μg/kg的舒芬太尼、0.4mg/kg的地佐辛（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為：H20080329號）、5mg/kg的氟比洛芬酯（由北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為：H20041508號）和100ml的生理鹽水加入到靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中，對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。 使用視覺模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦疼痛的癥狀進(jìn)行評價。產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分在1分至3分之間，說明其疼痛的程度為輕度。產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分在4分至6分之間，說明其疼痛的程度為中度。產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分在7分至10分之間，說明其疼痛的程度為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[5]

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)婦發(fā)生了呼吸不暢，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心。試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.41%（2/27）。常規(guī)組產(chǎn)婦中有4例產(chǎn)婦發(fā)生了呼吸不暢，有3例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心，有3例產(chǎn)婦發(fā)生了低血壓。常規(guī)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為37.04%（10/27）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛癥狀評分的比較

治療結(jié)束后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分為2.80±1.27分，常規(guī)組產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分為3.76±1.38分。試驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛癥狀的評分明顯低于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后會發(fā)生劇烈的手術(shù)切口疼痛。近年來，聯(lián)合使用舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的試驗(yàn)組產(chǎn)婦其疼痛癥狀的評分和不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于聯(lián)合使用舒芬太尼和氯諾昔康進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的常規(guī)組產(chǎn)婦。

綜上所述，聯(lián)合使用舒芬太尼、地佐辛和氟比洛芬酯對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果確切，安全性高。此鎮(zhèn)痛治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 耿蘭英,王慶本,劉林等.多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,09(12):188-189.

[2] 王曉鵬,王瑜,牟曉杰等.多模式鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(12):885-887.

[3] 趙燕峰,李斌,葉小飛等.多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛改善剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰生活質(zhì)量[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,13(1):15-17,18.

[4] 呂之勇,李傳定,張建強(qiáng)等.舒芬太尼聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓超前鎮(zhèn)痛對全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,23(11):1292-1294.

[5] 王建波.嗎啡或復(fù)合布托啡諾在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(26):81-83.