王延賓

膽囊結石是臨床上常見的膽道外科疾病。該病患者多無明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者可伴有膽絞痛和上腹隱痛等癥狀[1]。該病會導致患者的膽囊壁逐漸加厚和纖維化，從而嚴重影響其膽囊正常的生理功能。過去，臨床上主要使用開腹保膽取石術治療該病，但此手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其在術后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其術后的康復。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)技術的日益成熟，腹腔鏡保膽取石術因具有微創(chuàng)、安全性高以及患者術后的并發(fā)癥少等優(yōu)勢越來越受臨床醫(yī)生及患者的青睞。為了進一步探討用腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果，我們對近年來我院收治的48例膽囊結石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2014年1月期間我院收治的48例膽囊結石患者。這些患者均經(jīng)膽道造影檢查被確診患有膽囊結石，均具有進行手術治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機將這些患者分為開腹手術組和腹腔鏡手術組，每組各有24例患者。在腹腔鏡手術組患者中，有男性患者13例，女性患者11例，其年齡為24～64歲，平均年齡為(44.3±2.7)歲。在開腹手術組患者中，有男性患者15例，女性患者9例，其年齡為25～61歲，平均年齡為(43.5±2.5)歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 我院對開腹手術組患者使用開腹保膽取石術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉，在其右肋下緣做一個4～6cm長的手術切口，逐層切開其皮膚與皮下組織，找到其膽囊。用電刀切開患者膽囊的底部，吸除其膽囊內(nèi)的膽汁。然后用取石網(wǎng)籃取出患者膽囊內(nèi)的顆粒狀結石，用負壓吸引器吸出其膽囊內(nèi)的細沙狀結石（切忌用取石鉗夾碎結石的方式將結石取出），然后用纖維膽道鏡檢查其膽囊內(nèi)是否有殘留的結石。待患者膽囊內(nèi)的結石全部取出后，用5-0號可吸收線對其膽囊進行縫合，并逐層關閉其手術切口。

1.2.2 我院對腹腔鏡手術組患者使用腹腔鏡保膽取石術進行治療，具體的手術方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者臍下的5cm處做一個長約1cm的切口，使用氣腹針對其進行穿刺，為其建立CO2氣腹，氣腹的壓力應為12mmHg左右。然后置入10mm的Trocar和腹腔鏡，觀察其膽囊的位置、大小以及形態(tài)。在患者右上腹鎖骨中線與肋骨的相交處與右上腹腋前線與肋弓的相交處分別做1個穿刺孔，置入纖維膽道鏡和相關的手術器械。然后在腹腔鏡的直視下切開患者膽囊的底部，并吸除其膽囊內(nèi)的膽汁。然后用取石網(wǎng)籃取出患者膽囊內(nèi)的顆粒狀結石，用負壓吸引器吸出其膽囊內(nèi)的細沙狀結石。待患者膽囊內(nèi)的結石全部取出后，用5-0號可吸收線對其膽囊黏膜和漿肌層進行縫合，最后逐層關閉其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術的用時、術畢至肛門排氣的時間以及住院的時間。觀察并記錄兩組患者術后臍周感染、手術切口感染、盆腔感染以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

腹腔鏡手術組患者手術的平均用時、術畢至肛門排氣的平均時間以及住院的平均時間分別為（58.7±4.1）min、（23.5±1.9）h和（5.4±0.3）d。開腹手術組患者手術的平均用時、術畢至肛門排氣的平均時間以及住院的平均時間分別為（65.8±4.7）min、（29.6±2.5）h和（8.4±0.5）d。腹腔鏡手術組患者手術的用時、術畢至肛門排氣的時間以及住院的時間均明顯短于開腹手術組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較

表1 兩組患者手術相關指標的比較

注：與開腹手術組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）手術的用時（min）術畢至肛門排氣的時間（h）住院的時間（d）腹腔鏡手術組 24 58.7±4.1* 23.5±1.9* 5.4±0.3*開腹手術組 24 65.8±4.7 29.6±2.5 8.4±0.5

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受手術治療后，腹腔鏡手術組中有1例患者發(fā)生了盆腔感染，有1例患者發(fā)生了粘連性腸梗阻，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.34%。開腹手術組中有3例患者發(fā)生了臍周感染，有2例患者發(fā)生了手術切口感染，有1例患者發(fā)生了粘連性腸梗阻，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。腹腔鏡手術組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

膽囊結石是膽固醇結石與膽固醇混合所產(chǎn)生的結石。該病的發(fā)生主要與患者過于肥胖、飲食習慣不良以及患有糖尿病、高脂血癥、肝硬化等因素有關。據(jù)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來，該病在我國的發(fā)病率高達12%～18%[2]。過去，臨床上主要使用開腹保膽取石術治療該病，但此手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術的風險較高，且患者在手術后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其預后。近年來，臨床上使用腹腔鏡保膽取石術治療該病取得了良好的效果。

本次研究的結果顯示，腹腔鏡手術組患者手術的用時、術畢至肛門排氣的時間、術后住院的時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于開腹手術組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義?？梢?，用腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果顯著，可有效地縮短患者手術的用時、術畢至肛門排氣的時間以及術后住院的時間，并能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 鄭明康,高華國,肖功亮等.硬鏡微創(chuàng)保膽取石術治療小兒膽囊結石9例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(14):107-110.

[2] 程千里,周亞龍,余書勇等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效[J].西南國防醫(yī)藥,2015,(6):613-616.