張廣玉

椎動(dòng)脈起始部是患者發(fā)生后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的主要部位。椎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致患者發(fā)生后循環(huán)缺血癥狀的主要原因[1]。后循環(huán)缺血癥狀是指后循環(huán)頸動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)的眩暈、短暫性缺血發(fā)作和腦梗死等缺血的癥狀。以往，臨床上對(duì)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者主要是使用藥物療法進(jìn)行治療，但效果不理想。有研究表明，對(duì)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者使用支架置入術(shù)進(jìn)行治療，具有很好的效果，可明顯降低其后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2012年1月～2014年1月期間收治的97例椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者分別使用藥物療法和支架置入術(shù)進(jìn)行治療，其中接受支架置入術(shù)治療的51例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2014年1月期間我院收治的97例椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者。按照治療方法的不同將這97例患者分為藥物組和支架組，其中藥物組有46例患者，支架組有51例患者。在藥物組的46例患者中，有男性27例，女性19例。他們的年齡在60歲～79歲之間，平均年齡為65.3±2.4歲。在支架組的51例患者中，有男性29例，女性22例。他們的年齡在60歲～78歲之間，平均年齡為65.0±2.3歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為藥物組患者使用藥物療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者每次服用100mg的阿司匹林，每天服一次。阿司匹林由吉林金恒制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023296。②讓患者每次服用75mg的氯吡格雷，每天服一次。氯吡格雷由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000542。在患者連續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷的6個(gè)月后，讓其改為單獨(dú)服用其中的一種藥物。③根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療，如血糖控制、血脂控制、血壓控制、體重控制等。④在用藥期間，告知患者需戒煙。為支架組患者使用支架置入術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。②讓患者取仰臥位。③使用改良的股動(dòng)脈穿刺法對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。將6F的動(dòng)脈鞘置入到患者的動(dòng)脈中，然后拔出導(dǎo)絲，將治療導(dǎo)管送入到其鎖骨下動(dòng)脈的中段。④通過(guò)造影檢查明確患者動(dòng)脈的直徑及其動(dòng)脈狹窄的程度。然后，根據(jù)患者病變血管直徑的大小，為其選擇適合的球擴(kuò)支架。⑤將0.35毫米的微導(dǎo)絲從患者的椎動(dòng)脈起始部穿入，使用導(dǎo)絲交換技術(shù)，將球擴(kuò)支架置入到其病變血管處，經(jīng)造影檢查確定位置正確后釋放支架。支架需超出患者血管狹窄處遠(yuǎn)端5毫米，且支架應(yīng)與患者的鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行有效的貼合。⑤在放置支架后，使用造影技術(shù)對(duì)患者血管的狹窄情況進(jìn)行檢查。對(duì)血管狹窄程度仍較為嚴(yán)重的患者使用支架段球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者治療后其后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率作為療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS22.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，藥物組患者后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率為19.6%，支架組患者后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率為2%。藥物組患者后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率明顯高于支架組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者后循環(huán)缺血癥狀發(fā)生率的比較（n，%）

3 討論

有研究[3]表明，椎動(dòng)脈起始部狹窄患者發(fā)生后循環(huán)腦梗死的幾率是椎動(dòng)脈其他部位狹窄患者的4.2倍。用支架置入術(shù)對(duì)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者進(jìn)行治療，可有效地解除其血管狹窄的情況，緩解其后循環(huán)缺血的癥狀。另外，由于用支架可覆蓋易破斑塊，故進(jìn)行支架植入術(shù)可有效地降低患者不穩(wěn)定型斑塊及低灌注腦梗死的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，藥物組患者后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率明顯高于支架組患者。這說(shuō)明，使用支架置入術(shù)對(duì)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者進(jìn)行治療，可有效地改善其側(cè)支循環(huán)，增加其血流灌注量，改善其腦血管的調(diào)節(jié)功能。

綜上所述，與使用藥物療法相比，用支架置入術(shù)對(duì)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者進(jìn)行治療的效果更好，可有效地降低其后循環(huán)缺血癥狀的發(fā)生率。

[1] 王林,周清安,徐建銀等.椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者支架置入與藥物治療的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(01):13-14.

[2] 黃清海,張永巍,劉建民等.自膨式頸動(dòng)脈支架治療椎動(dòng)脈起始部中重度狹窄的療效分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2011,08(01):4-7.

[3] 李晶晶,蔡藝靈,劉麗等.椎動(dòng)脈起始部狹窄支架置入與藥物治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)腦血管病雜志,2015(01):1-6.