倪生華 何繼華 凌愛(ài)軍

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年增加。目前，在臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者主要是使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[1]。有研究表明，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，可縮短其手術(shù)切口的長(zhǎng)度，減少其術(shù)中的輸血量，從而提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2010年6月～2014年12月期間收治的48例股骨粗隆間骨折患者分別使用DHS內(nèi)固定術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其中接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的24例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年6月～2014年12月期間我院收治的48例股骨粗隆間骨折患者。這48例患者的病情均符合以下情況：①患者均出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，其患處的皮下可見(jiàn)明顯的瘀斑，其髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定程度的外旋或屈曲，其患處出現(xiàn)局部腫大的現(xiàn)象，其正?；顒?dòng)受限。②經(jīng)X射線(xiàn)檢查后，患者均被確診存在股骨粗隆間骨折。按照治療方法的不同將這48例患者分為DHS組和PFNA組，每組各有24例患者。在這48例患者中，有男性患者26例，女性患者22例。他們的年齡在36～84歲之間，平均年齡為49.5±3.6歲。這些患者從病發(fā)至入院就診的時(shí)間為0.5～6天，平均時(shí)間為1.2±0.3天。在這48例患者中，因滑倒所致骨折的患者有21例，因交通事故所致骨折的患者有14例，因從高處墜落所致骨折的患者有13例。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病至入院就診的時(shí)間、致傷的原因等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)DHS組患者進(jìn)行治療的方法 為這24例患者使用DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。②讓患者取仰臥位，并適當(dāng)墊高其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，以充分暴露其患髖的內(nèi)旋位。③使用C臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者骨折的部位進(jìn)行觀(guān)察。④在患者股骨近端的外側(cè)做一個(gè)切口，對(duì)其股骨外側(cè)肌到股骨大粗隆進(jìn)行鈍性剝離，以充分暴露其股骨外側(cè)的皮質(zhì)。④在C臂X線(xiàn)機(jī)的監(jiān)測(cè)下，對(duì)患者的骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位。⑤通過(guò)定位導(dǎo)向器為患者選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，然后將導(dǎo)針?biāo)酱┻^(guò)其股骨頸的中心。再次使用C臂X線(xiàn)機(jī)確認(rèn)患者導(dǎo)針的位置，在確認(rèn)其導(dǎo)針的位置良好后，選取用合適的DHS對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。

1.2.2 對(duì)PFNA組患者進(jìn)行治療的方法 為患者均使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①在術(shù)前30分鐘，對(duì)患者進(jìn)行消炎預(yù)防工作，以防止其發(fā)生各類(lèi)感染。②對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。③讓患者取仰臥位，并適當(dāng)墊高其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，以充分暴露其患髖的內(nèi)旋位。也可讓患者取半側(cè)臥位，并使其患側(cè)的髖部向上，以利于手術(shù)操作。④在患者患側(cè)大粗隆的頂端向上后方做一個(gè)長(zhǎng)度為3～4厘米的縱弧形切口。對(duì)患者的外展肌進(jìn)行鈍性分離，然后用手指對(duì)其股骨大粗隆頂部的插釘點(diǎn)進(jìn)行探察（插釘點(diǎn)通常位于其大粗隆頂點(diǎn)的前1/3與后2/3的相交處）。在食指的觸摸引導(dǎo)下將髓內(nèi)釘緩緩插入患者患處的插釘點(diǎn)，并通過(guò)C臂X線(xiàn)對(duì)髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行實(shí)時(shí)觀(guān)察和確認(rèn)。⑤適度地調(diào)整患者的患肢，并采用外展或牽引的方式對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位。⑥將導(dǎo)向器調(diào)整至與患者股骨頸前傾角一致的方向，對(duì)其患處進(jìn)行鉆孔和測(cè)深后，打入一枚旋轉(zhuǎn)刀片，并將1枚交鎖釘旋入其股骨干處，對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。⑦對(duì)患者的患處進(jìn)行止血和清理，然后逐層關(guān)閉其手術(shù)切口[2]。⑧術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，并為其使用7天左右的抗生素預(yù)防感染。⑨在手術(shù)后的第二天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的肌肉訓(xùn)練。在手術(shù)一星期后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練。在手術(shù)的1個(gè)月后，可讓患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及其術(shù)中的輸血量。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，并根據(jù)Harris設(shè)計(jì)的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折部位恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估，將其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分為優(yōu)秀、良好、及格和較差四個(gè)等級(jí)。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率=（優(yōu)秀的例數(shù)+良好的例數(shù)+及格的例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較(x±s)

2.2 手術(shù)結(jié)束6個(gè)月后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

在DHS組的28例患者中，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)秀者有7例，為良好者有10例，為及格者有3例，為較差者有8例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率為71.43%。在PFNA組的28例患者中，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)秀者有11例，為良好者有11例，為及格者有4例，為較差者有2例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率為92.86%。PFNA組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率明顯高于DHS組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0．05）。詳情見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

PFNA組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度和術(shù)中的輸血量均明顯優(yōu)于DHS組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表2 手術(shù)結(jié)束6個(gè)月后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的比較[n(%)]

3 討論

老年人的各項(xiàng)生理功能均明顯退化，其感覺(jué)遲鈍且運(yùn)動(dòng)能力下降，極易發(fā)生跌倒，因此發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較高。股骨粗隆間骨折患者因損傷部位的血供良好不易發(fā)生股骨頭壞死，卻容易發(fā)生髖內(nèi)翻等后遺癥。本次研究結(jié)果顯示，PFNA組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度和術(shù)中的輸血量均明顯優(yōu)于DHS組患者，PFNA組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率明顯高于DHS組患者，此研究結(jié)果與梁志平[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，可明顯縮短患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)中的輸血量，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考資料

[1] 陳德紅.PFNA內(nèi)固定在股骨粗隆下及股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用及療效[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(7)

[2] 陳越城.股骨粗隆間骨折的PFNA內(nèi)固定治療[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6)

[3] 梁志平.股骨近端鎖定鋼板和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(35)