郭偉剛 楊 林 郭寶峰

胃癌是目前臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。臨床上多主張采用手術(shù)切除癌灶、清除胃周圍淋巴結(jié)、重建消化道等方式對胃癌患者進行治療。研究證實，接受手術(shù)治療的胃癌患者在術(shù)后均會出現(xiàn)胃腸功能紊亂的現(xiàn)象。因此，如何減輕手術(shù)對患者胃腸激素水平的影響，是促進患者胃腸的功能及機能盡快恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。在本次研究中，為了探討分析行腹腔鏡胃癌手術(shù)對受術(shù)者術(shù)后胃腸激素水平的影響，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年11月～2014年11月間我院收治的74例需要接受手術(shù)治療的胃癌患者，我們采用隨機數(shù)表法將其分為A組（37例）和B組（37例）。在A組37例患者中，男性患者有22例，女性患者有15例，他們的年齡為43～64歲，平均年齡為（53.6±4.2）歲；在B組37例患者中，男性患者有19例，女性患者有18例，他們的年齡為45～66歲，平均年齡為（54.3±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。研究對象的排除標(biāo)準是：①存在腹部手術(shù)史的患者。②發(fā)生胃癌遠端轉(zhuǎn)移的患者。③存在肝腎功能異常的患者。④術(shù)前曾使用影響胃腸功能及胃腸激素水平的藥物進行治療的患者。

1.2 方法

為A組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)，為B組患者實施腹腔鏡手術(shù)，然后觀察對比兩組患者手術(shù)前、術(shù)畢24h后、術(shù)畢48h后血漿胃動素（MTL）水平、血管活性腸肽（VIP）水平及生長抑素（SS）水平的變化情況，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 為A組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進行全麻。②輔助患者取平臥位。③在其上腹部正中作一個長度為15cm的切口，常規(guī)分離各層組織。④進入腹腔后，于直視下按照D2術(shù)式的流程及操作規(guī)范切除胃癌病灶。⑤常規(guī)清理及縫合創(chuàng)口。

1.2.2 B組患者 為B組患者實施腹腔鏡手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進行全麻。②輔助患者取平臥位。③在其上腹部正中作一個長度為5cm的小切口。④為患者建立CO2氣腹，并置入腹腔鏡。⑤徹底清掃淋巴結(jié)，并按照腹腔鏡術(shù)式的流程及操作規(guī)范切除胃癌病灶。⑥常規(guī)清理及縫合創(chuàng)口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

2 結(jié)果

手術(shù)前，兩組患者MTL水平、VIP水平及SS水平之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)畢24h后，兩組患者的MTL水平及SS水平較術(shù)前均有明顯的下降，其VIP水平較術(shù)前有明顯的升高，并且A組患者上述指標(biāo)的變化幅度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)畢48h后，兩組患者的MTL水平及SS水平較術(shù)畢24h后均有明顯的升高，其VIP水平較術(shù)畢24h后有明顯的下降，但B組患者各項胃腸激素的水平與術(shù)前的水平更為接近，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見下表。

表 兩組患者各時段胃腸激素水平的變化（，pg/ml）

表 兩組患者各時段胃腸激素水平的變化（，pg/ml）

注：①表示與A組相比，P＜0.05；②表示與術(shù)前相比，P＜0.05；③表示與術(shù)畢24h后相比，P＜0.05。

組別 時間 MTL VIP SS B組術(shù)前 264.31±24.88 35.03±13.54 22.88±4.52術(shù)畢24h后 197.63±23.54② 60.34±12.56② 11.52±3.38②術(shù)畢48h后 209.54±22.15②③ 51.63±11.24②③ 16.96±4.12②③術(shù)前 262.13±31.79 33.22±11.76 23.58±3.48術(shù)畢24h后 211.20±25.74①② 46.35±12.38①② 16.64±3.53①②術(shù)畢48h后 245.26±20.13①②③ 39.26±11.37①②③ 21.26±4.52①②③A組

3 討論

進行開腹手術(shù)是臨床上治療胃癌等腹腔臟器疾病的常用方法。胃腸功能失調(diào)是進行胃腸手術(shù)患者在術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。大多數(shù)學(xué)者都認為，胃腸功能失調(diào)的發(fā)生與手術(shù)操作及麻醉操作密切相關(guān)[2]。開放式手術(shù)對人體造成的創(chuàng)傷較大，因此患者需要接受長期的調(diào)養(yǎng)。然而，若患者的胃腸功能出現(xiàn)紊亂，就會嚴重影響其對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，進而影響其康復(fù)的速度，嚴重時還會導(dǎo)致各種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。有研究認為，采用微創(chuàng)腹腔鏡胃癌手術(shù)對胃癌患者進行治療的臨床效果十分顯著，并且對其胃腸激素水平的影響較小。胃腸激素是反映胃腸功能的重要指標(biāo)，也是評價胃腸功能恢復(fù)情況的重要依據(jù)[3]。在本次研究中，為了探討分析腹腔鏡胃癌手術(shù)對受術(shù)者術(shù)后胃腸激素水平的影響，筆者為A組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)，為B組患者實施腹腔鏡手術(shù)，然后對兩組患者手術(shù)前、術(shù)畢24h后及術(shù)畢48h后各項胃腸激素水平的變化情況進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，術(shù)畢24h后，兩組患者的MTL水平及SS水平較術(shù)前均有明顯的下降，其VIP水平較術(shù)前有明顯的升高，并且A組患者上述指標(biāo)的變化幅度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)畢48h后，兩組患者的MTL水平及SS水平較術(shù)畢24h后均有明顯的升高，其VIP水平較術(shù)畢24h后有明顯的下降，但B組患者各項胃腸激素的水平與術(shù)前的水平更為接近，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與孫鵬[4]及徐艷松[5]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，接受胃癌手術(shù)后，患者的胃腸激素水平會發(fā)生明顯的變化。但與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，進行腹腔鏡手術(shù)患者的各項胃腸激素水平的變化幅度更小，此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 熊世龍,王健生.胃癌患者胃腸激素及胃電參數(shù)的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(06):767-769,772.

[2] 黃江龍,衛(wèi)洪波,鄭宗珩，等.進展期遠端胃癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(06):615-617.

[3] 羅建飛,赫杰,童仕倫，等.腹腔鏡與開放手術(shù)行胃癌根治術(shù)臨床療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(12):927-929.

[4] 孫鵬.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者胃腸激素指標(biāo)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(70):63-66.

[5] 徐艷松,吳衛(wèi),高楓，等.腹腔鏡和傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)對胃腸動力和胃腸激素的影響[J].中華實驗外科雜志,2012,29(03):534.