黎 剛

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，絕大多數(shù)開放性術(shù)式被腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)式所取代。腹腔鏡手術(shù)作為臨床上最為常用的腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病具有發(fā)病急驟、患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重等特點，進(jìn)行保守治療往往不能緩解該病患者的病情。因此，臨床上常采用摘除膽囊的方式為這類患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹膽囊摘除術(shù)雖然能完整摘除患者的膽囊，但這種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且容易造成膽管的損傷[1-2]。在本次研究中，為了對比分析用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與開腹膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月～2015年5月間我院收治的70例需要摘除膽囊的患者，我們將其隨機(jī)分為開放組（35例）和腔鏡組（35例），兩組患者均被確診患有急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等嚴(yán)重的膽囊疾病，并且在了解了本次研究的目的及方法后，均自愿簽署了知情同意書。在開放組35例患者中，男性患者有22例，女性患者有13例。他們的年齡為34～80歲，平均年齡為（46.64±6.82）歲。在腔鏡組35例患者中，男性患者有20例，女性患者有15例。他們的年齡為32～76歲，平均年齡為（45.72±6.61）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行凝血檢查、生化檢查、血尿常規(guī)檢查、X線胸片檢查、心電圖檢查及B超檢查，在明確其不存在嚴(yán)重疾病及手術(shù)禁忌癥的情況下[3]，讓其簽署知情同意書，并擇期為其實施手術(shù)。為開放組患者實施開腹膽囊摘除術(shù)，為腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 開放組患者 為開放組患者實施開腹膽囊摘除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①術(shù)前，囑患者禁食12個小時，禁水4個小時。②患者取仰臥位，在其右上腹的肋緣下做切口。③開腹后，對其腹腔進(jìn)行探查，顯露膽囊三角。④對膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎，然后游離并切除膽囊。⑤對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.2.2 腔鏡組患者 為腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①術(shù)前，囑患者禁食12個小時，禁水4個小時。②患者取仰臥位，將氣腹針插入患者的腹膜腔，適量灌注二氧化碳，以使其腹壓達(dá)到手術(shù)的要求。③在患者的腹部做小切口，對其膽囊的三角區(qū)進(jìn)行定位。④剝離膽囊，然后將其徹底切除。⑤對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)的時間。②術(shù)中出血量。③術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間。④住院的時間。⑤并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間及住院的時間均明顯少于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%，開放組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n/%)

3 討論

急性膽囊炎患者或膽囊結(jié)石患者的病情往往較為嚴(yán)重，若經(jīng)保守治療無效后，極易出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽、膽囊扭轉(zhuǎn)等情況。因此，臨床上常采用摘除膽囊的方式為這類患者進(jìn)行治療[4]。傳統(tǒng)的開腹膽囊摘除術(shù)雖然能完整摘除患者的膽囊，但這種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者的耐受性較低，并且康復(fù)的速度較為緩慢[5]。而腹腔鏡手術(shù)的靶向性較強(qiáng)，不易對膽管造成損傷，并且具有微創(chuàng)的特點[6]，能加快切口的愈合速度，縮短患者的住院時間，降低感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。在本次研究中，為了對比分析用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與開腹膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的臨床效果，筆者為開放組患者實施開腹膽囊摘除術(shù)，為腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間及住院的時間均明顯少于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與用開腹膽囊摘除術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的臨床效果更為顯著，并且具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)點，此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉珍,張建波,胡國君等.開腹膽囊摘除術(shù)后慢性并發(fā)癥120例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,13(29):223-223.

[2] 關(guān)開華,黃雄慶,盧寒冬等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者 C反應(yīng)蛋白及補體的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,23(9):1219-1221.

[3] 徐立友,劉釗,宋釗等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽息肉摘除術(shù)252例臨床分析[C].//2014全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽高峰論壇論文集.2014:99-101.

[4] 翁紅林.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎35例的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,15(5):619-619.

[5] 劉國忠,都全榮,李勇等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合穴位推拿治療膽結(jié)石41例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(10):126-127.

[6] 李士勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,11(17):105-106.

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[8] 王政理.腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,07(32):163-164.