黎 剛
近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟,絕大多數(shù)開放性術(shù)式被腔內(nèi)微創(chuàng)術(shù)式所取代。腹腔鏡手術(shù)作為臨床上最為常用的腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù),在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病具有發(fā)病急驟、患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重等特點,進(jìn)行保守治療往往不能緩解該病患者的病情。因此,臨床上常采用摘除膽囊的方式為這類患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹膽囊摘除術(shù)雖然能完整摘除患者的膽囊,但這種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大,并且容易造成膽管的損傷[1-2]。在本次研究中,為了對比分析用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與開腹膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的臨床效果,筆者進(jìn)行了以下研究:
本文的研究對象是2014年1月~2015年5月間我院收治的70例需要摘除膽囊的患者,我們將其隨機(jī)分為開放組(35例)和腔鏡組(35例),兩組患者均被確診患有急性膽囊炎、膽囊結(jié)石等嚴(yán)重的膽囊疾病,并且在了解了本次研究的目的及方法后,均自愿簽署了知情同意書。在開放組35例患者中,男性患者有22例,女性患者有13例。他們的年齡為34~80歲,平均年齡為(46.64±6.82)歲。在腔鏡組35例患者中,男性患者有20例,女性患者有15例。他們的年齡為32~76歲,平均年齡為(45.72±6.61)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
兩組患者入院后,均對其進(jìn)行凝血檢查、生化檢查、血尿常規(guī)檢查、X線胸片檢查、心電圖檢查及B超檢查,在明確其不存在嚴(yán)重疾病及手術(shù)禁忌癥的情況下[3],讓其簽署知情同意書,并擇期為其實施手術(shù)。為開放組患者實施開腹膽囊摘除術(shù),為腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù),然后觀察對比兩組患者的臨床療效,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。
1.2.1 開放組患者 為開放組患者實施開腹膽囊摘除術(shù),具體的手術(shù)方法是:①術(shù)前,囑患者禁食12個小時,禁水4個小時。②患者取仰臥位,在其右上腹的肋緣下做切口。③開腹后,對其腹腔進(jìn)行探查,顯露膽囊三角。④對膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎,然后游離并切除膽囊。⑤對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。
1.2.2 腔鏡組患者 為腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù),具體的手術(shù)方法是:①術(shù)前,囑患者禁食12個小時,禁水4個小時。②患者取仰臥位,將氣腹針插入患者的腹膜腔,適量灌注二氧化碳,以使其腹壓達(dá)到手術(shù)的要求。③在患者的腹部做小切口,對其膽囊的三角區(qū)進(jìn)行定位。④剝離膽囊,然后將其徹底切除。⑤對手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。
①手術(shù)的時間。②術(shù)中出血量。③術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間。④住院的時間。⑤并發(fā)癥的發(fā)生情況。
腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間及住院的時間均明顯少于開放組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。
表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較
腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.57%,開放組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%,腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n/%)
急性膽囊炎患者或膽囊結(jié)石患者的病情往往較為嚴(yán)重,若經(jīng)保守治療無效后,極易出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽、膽囊扭轉(zhuǎn)等情況。因此,臨床上常采用摘除膽囊的方式為這類患者進(jìn)行治療[4]。傳統(tǒng)的開腹膽囊摘除術(shù)雖然能完整摘除患者的膽囊,但這種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大,患者的耐受性較低,并且康復(fù)的速度較為緩慢[5]。而腹腔鏡手術(shù)的靶向性較強(qiáng),不易對膽管造成損傷,并且具有微創(chuàng)的特點[6],能加快切口的愈合速度,縮短患者的住院時間,降低感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。在本次研究中,為了對比分析用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)與開腹膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的臨床效果,筆者為開放組患者實施開腹膽囊摘除術(shù),為腔鏡組患者實施腹腔鏡膽囊摘除術(shù),然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示,腔鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間及住院的時間均明顯少于開放組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開放組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,與用開腹膽囊摘除術(shù)相比,用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)進(jìn)行膽囊摘除的臨床效果更為顯著,并且具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)點,此手術(shù)方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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