資小明 梁 星 蔡龍龍 謝 旻

（湖南省耒陽市中醫(yī)院 湖南 耒陽 421800）

膽總管結(jié)石是臨床上較為常見的一種膽道系統(tǒng)疾病。膽總管切開取石術(shù)是以往臨床上治療該病的傳統(tǒng)手術(shù)方式。該術(shù)式雖然能有效解除結(jié)石梗阻的情況，但對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大。高齡患者對這種手術(shù)的耐受性極差。近幾年，EST（經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）等經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床。研究證實(shí)，用ERCP治療膽總管結(jié)石具有取石率高、對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[1]。在本次研究中，為了探討分析用ERCP對高齡膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月～2015年6月間我院收治的100例高齡膽總管結(jié)石患者，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們將這100例患者隨機(jī)分為A組（40例）和B組（60例）。在A組40例患者中，男性患者有30例，女性患者有10例，其中患有膽總管結(jié)石的患者有19例，患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者有21例，合并糖尿病的患者有10例，合并高血壓的患者有19例。他們的年齡為75～89歲，平均年齡為（79.4±3.8）歲，平均結(jié)石顆數(shù)為（2.8±0.5）顆，結(jié)石的平均直徑為（2.5±0.4）cm。在B組60例患者中，男性患者有49例，女性患者有11例，其中患有膽總管結(jié)石的患者有26例，患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者有34例，合并糖尿病的患者有23例，合并高血壓的患者有28例。他們的年齡為75～90歲，平均年齡為（78.2±4.2）歲，平均結(jié)石顆數(shù)為（2.5±0.6）顆，結(jié)石的平均直徑為（2.4±0.3）cm。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者實(shí)施膽總管切開取石術(shù)，為B組患者實(shí)施ERCP，然后觀察對比兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 為A組患者實(shí)施膽總管切開取石術(shù)，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行全麻，并為其建立人工氣腹，常規(guī)做操作孔，并置入套管針及腹腔鏡器械。②充分暴露膽總管術(shù)野，剪開膽總管，使用膽道鏡取石網(wǎng)或取石鉗將膽總管內(nèi)的結(jié)石取凈。③放置T管，然后縫合膽總管。④術(shù)畢，放置腹腔引流管，并對患者進(jìn)行止血治療、補(bǔ)液治療及抗感染治療。

1.2.2 B組患者 為B組患者實(shí)施ERCP，具體的手術(shù)方法是：①為患者進(jìn)行氣管插管全麻。②經(jīng)患者的口腔插入十二指腸鏡，使其直達(dá)胃十二指腸。③找到大乳頭后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將乳頭切刀置入膽管插管中，然后向管路中注入造影劑，以明確結(jié)石的位置、大小及數(shù)目。④根據(jù)結(jié)石的大小及乳頭隆起部分的情況，在適當(dāng)?shù)奈恢们虚_乳頭，使用取石網(wǎng)籃在X線機(jī)的透視下套取結(jié)石，然后經(jīng)乳頭開口將結(jié)石取出。⑤對于無法直接取出的大型結(jié)石，可先進(jìn)行機(jī)械碎石后再將其取出。⑥對于碎石后產(chǎn)生的較小結(jié)石，可使用取石球囊將其取出。⑦對于結(jié)石較多的患者，可對其進(jìn)行重復(fù)取石操作，直至結(jié)石被完全取凈。⑧術(shù)畢，放置引流管，并對患者進(jìn)行止血治療、補(bǔ)液治療及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量。②手術(shù)的時(shí)間。③住院的時(shí)間。④腹痛癥狀緩解的時(shí)間。⑤并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥取石的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉX±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腹痛緩解的時(shí)間均明顯少于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者取石成功率的比較

B組患者的取石成功率為98.33%，A組患者的取石成功率為95.00%，兩組患者取石成功率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病，易導(dǎo)致膽道梗阻。隨著膽總管的蠕動(dòng)、收縮，以及患者體位的改變，處于膽總管內(nèi)的結(jié)石可發(fā)生滑動(dòng)或移位。因此，膽總管結(jié)石患者的腹痛癥狀常存在間歇性發(fā)作的特點(diǎn)[2]。在臨床上，我們常根據(jù)結(jié)石來源的不同將膽總管結(jié)石分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石兩大類。其中原發(fā)性膽總管結(jié)石是在膽總管內(nèi)形成的，因此這類患者多不會(huì)出現(xiàn)急性梗阻的癥狀。而繼發(fā)性膽總管結(jié)石多屬于外來結(jié)石（多來源于膽囊），這類結(jié)石的體積一般較小，因此較易嵌頓在壺腹部進(jìn)而引發(fā)急性梗阻的癥狀[3]。在結(jié)石未引發(fā)急性梗阻時(shí)，膽總管結(jié)石患者往往會(huì)伴有較輕微的腹痛癥狀或不適癥狀。而結(jié)石一旦發(fā)生移位或嵌頓引發(fā)急性梗阻時(shí)，該病患者則會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹部絞痛感，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)黃疸。膽總管切開取石術(shù)是以往臨床上治療該病的傳統(tǒng)手術(shù)方式。該術(shù)式雖然能有效解除結(jié)石梗阻的情況，但對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，并且在病情復(fù)發(fā)后極易誘發(fā)膽道完全性梗阻[4]。近幾年，EST（經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）等經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床。研究證實(shí)，用ERCP治療膽總管結(jié)石具有取石率高、對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)[5]。在本次研究中，為了探討分析用ERCP對高齡膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者為A組患者實(shí)施膽總管切開取石術(shù)，為B組患者實(shí)施ERCP，然后對兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及腹痛緩解的時(shí)間均明顯少于A組患者，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者取石成功率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道中的研究結(jié)果基本一致[6]。

綜上所述，用ERCP對高齡膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，這種手術(shù)具有取石成功率高、對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者的并發(fā)癥較少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 宋寶明,李芳,李旭忠等.不同內(nèi)鏡下治療急性結(jié)石性膽管炎的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,(3):328-330.

[2] 林萍(綜述),鄧濤(審校).內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的成因分析及防治對策[J].疑難病雜志,2015,(5):540-543.

[3] 楊位軒,萬元春,郭云虎等.雙鏡聯(lián)合序貫治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石36例[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014,(5):331-333.

[4] 雷波.內(nèi)鏡下與傳統(tǒng)開腹治療膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):728-730.

[5] 姜書勇,莊巖.腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(4):316-318.

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