程全雙

（鄭州大橋醫(yī)院內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

頻發(fā)室性早搏是心律失常的常見類型之一。冠心病、風(fēng)心病、肺心病等器質(zhì)性心臟病均可導(dǎo)致患者發(fā)生室性早搏的癥狀。另外，焦慮、緊張等不良情緒也是引起患者發(fā)生室性早搏的常見誘因[1]。頻發(fā)室性早搏不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，危及其生命。以往，臨床上主要使用胺碘酮等抗心律失常藥物對(duì)頻發(fā)室性早搏患者進(jìn)行治療，但效果并不明顯。近年來(lái)，隨著心肌電生理研究的不斷深入，含有鉀離子和鎂離子的抗心律失常藥物在臨床上得到了廣泛的重視[2]。為了進(jìn)一步提高對(duì)頻發(fā)室性早搏患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2011年7月～2013年7月期間收治的68例頻發(fā)室性早搏患者分別使用胺碘酮和門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，其中使用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療的34例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年7月～2013年7月期間我院門診收治的68例頻發(fā)室性早搏患者。這68例患者均符合以下情況：①患者的病情經(jīng)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查后，均被確診患有頻發(fā)室性早搏。②患者未患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙性疾病。③患者未服用其他抗心律失常藥物。④患者不存在認(rèn)知功能障礙或精神性疾病。按照治療方法的不同將這68例患者分為胺碘酮組和聯(lián)合組，每組各有34例患者。在這68例患者中，有男性37例，女性31例。他們的年齡在47歲～66歲之間，平均年齡為54.4±1.8歲。其中，有38例患者患有冠心病，有14例患者患有風(fēng)心病，有9例患者患有肺心病，有7例患者患有其他類型的心臟病。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)張血管、抗凝、血壓控制等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為胺碘酮組使用胺碘酮進(jìn)行治療，胺碘酮的使用方法為：將150㎎的胺碘酮加入到20ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，以2mL/min的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注。若患者心律失常的癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，可為其加用150mg的胺碘酮，即在靜脈推注結(jié)束后，用150㎎的胺碘酮以0.5mg/min的速度對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行治療，門冬氨酸鉀鎂的使用方法為：將20ml的門冬氨酸鉀鎂加入到250ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。治療7d為1個(gè)療程，對(duì)兩組患者均連續(xù)進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者心悸、胸悶、心慌等臨床癥狀均消失或基本消失，其室性早搏發(fā)生次數(shù)減少的幅度在90%以上。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者心悸、胸悶、心慌等臨床癥狀均有所改善，其室性早搏發(fā)生次數(shù)減少的幅度在50%以上。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者心悸、胸悶、心慌等臨床癥狀沒有改善，其室性早搏發(fā)生次數(shù)減少的幅度在50%以下?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，胺碘酮組患者治療的總有效率為67.6%，聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.1%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于胺碘酮組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在胺碘酮組的34例患者中，沒有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。在聯(lián)合組的34例患者中，有3例患者進(jìn)行注射部位的血管處出現(xiàn)輕微的疼痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.8%。在停藥后，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)均自行緩解。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與胺碘酮組患者相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。。

3 討論 頻發(fā)室性早搏患者的臨床癥狀主要有心悸、心慌、胸悶等，這些癥狀可導(dǎo)致其發(fā)生心臟擴(kuò)大、心功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，此藥屬于廣譜抗心律失常藥物，可有效地增加患者冠脈的血流量，保護(hù)其心肌細(xì)胞不受損害[2]。有研究表明，心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的濃度可影響患者心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性、興奮性與自律性。門冬氨酸鉀鎂通過(guò)與鉀離子、鎂離子的結(jié)合來(lái)提升患者細(xì)胞內(nèi)鉀離子和鎂離子的濃度，此藥與細(xì)胞具有較強(qiáng)的親和力[3]。此藥主要是通過(guò)提升患者心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子的濃度來(lái)降低其心臟的自律性與興奮性，從而達(dá)到治療心律失常的效果[4]。另外，此藥中的鎂離子可作用在患者的心肌細(xì)胞內(nèi)，從而有效地減慢其房室傳導(dǎo)的速度，延長(zhǎng)其心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，進(jìn)而達(dá)到抗心律失常的效果。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于胺碘酮組患者，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與胺碘酮組患者相比無(wú)明顯差異，此研究結(jié)果與閆鋒等人[4]的研究結(jié)果相類似。

綜上所述，用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的效果顯著，可明顯減少患者室性早搏的次數(shù)，改善其臨床癥狀，且安全性高。

[1] 楊應(yīng)彪，黃占淑，李興磊等.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合抗心律失常藥物治療頻發(fā)室性早搏的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(03):285-286.

[2] 鐘麗華.自擬通痹寧心湯聯(lián)合胺碘酮治療冠心病頻發(fā)室性早搏66例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(02):236-237.

[3] 趙春妮，胡永強(qiáng).穩(wěn)心顆粒聯(lián)用胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(03):413-414.

[4] 閆鋒，羅彬，梁雪愛.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病頻發(fā)室性早搏療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(10):1551-1552.