李 慧

（海南省?？谑谐芜~縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 澄邁 571900）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤患者多為30歲～50歲的女性。多數(shù)子宮肌瘤患者沒有或少有臨床癥狀。目前，在臨床上對此病的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚不明確[1]。以往，在臨床上對子宮肌瘤患者主要是進行子宮切除術(shù)治療和肌瘤剔除術(shù)治療。但是，進行手術(shù)治療會對患者造成較大的損傷，極易使其發(fā)生各種并發(fā)癥[2～3]。有研究表明，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)展過程中起著重要的作用。因此，使用孕激素拮抗劑治療子宮肌瘤已經(jīng)在臨床上引起了廣泛的關(guān)注[4]。為了進一步探討使用孕激素拮抗劑米非司酮對子宮肌瘤患者進行治療的效果，我院對2012年6月～2015年7月期間收治134例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年6月～2015年7月期間我院收治134例子宮肌瘤患者。這134例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均經(jīng)婦科檢查和VOLUSON 730四維彩超（美國GE）檢查后，被確診患有子宮肌瘤。②患者均有不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及貧血等癥狀，部分患者還伴有下腹疼痛和壓迫的癥狀。③進行病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，患者的子宮內(nèi)膜未發(fā)生惡性病變。④患者未患有肝、腎、心臟、腦等重要器官的嚴重疾病。⑤患者均無使用米非司酮的禁忌癥。⑥在進行治療前的3個月內(nèi)，,患者未服用過激素類藥物。這些患者的年齡在24歲～57歲之間，平均年齡為45.23±4.1歲。

1.2 研究方法

（1）從患者月經(jīng)來潮的第1d開始，讓其每次口服12.5mg的米非司酮，每天服1次。連續(xù)服藥3個月為1個療程，治療1個療程后停藥。米非司酮由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為25mg/片，批號為國藥準字H20033551。（2）在進行治療的前后，對患者進行盆腔等方面的婦科檢查。使用彩超測量患者子宮及子宮肌瘤的三維徑線，并計算其子宮的體積和子宮肌瘤的體積，對多發(fā)性子宮肌瘤患者應(yīng)計算其子宮和子宮肌瘤的最大體積。使用彩超對患者子宮動脈血流的指數(shù)和子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)進行檢測。對患者的E2、P、FSH和LH的水平進行檢測。在用藥期間，每個月對患者進行1次肝腎功能檢測和血常規(guī)檢測。（3）治療結(jié)束后，對患者進行6個月的隨訪。

1.3 子宮肌瘤的體積和子宮體積的計算方法

①子宮或子宮肌瘤的體積（cm3）=0.523×R1×R2×R3。（注：R1、R2、R3分別為子宮和子宮肌瘤的三維切面即矢狀徑、橫徑和橫截面的半徑）。②子宮或子宮肌瘤的體積縮小的百分比（%）=1-[(a3×b3×c3)/(a0×b0×c0)]×100。（注：a3、b3、c3分別為治療后子宮和子宮肌瘤的三維徑線的半徑，a0、b0、c0分別為治療前子宮和子宮肌瘤的三維徑線的半徑）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 進行治療前后這些患者子宮的體積和子宮肌瘤的體積的比較

經(jīng)過治療，這些患者子宮肌瘤的體積和子宮的體積均明顯縮小，與其進行治療前相比差異具有顯著性（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 進行治療前后兩組患者子宮的體積和子宮肌瘤的體積的比較（x±s）

2.2 進行治療前后這些患者各項檢測指標的比較

在進行治療前，這些患者血紅蛋白的含量平均為88.2±16.3g/L。經(jīng)過治療，這些患者血紅蛋白的含量平均為118.2±19.8g/L。進行治療前后這些患者血紅蛋白的含量差異顯著（P＜0.01）。在進行治療前，這些患者子宮動脈血流的指數(shù)平均為0.58±0.05，其子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)平均為0.52±0.03。經(jīng)過治療，這些患者子宮動脈血流的指數(shù)平均為0.92±0.07，其子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)平均為0.81±0.05。進行治療前后這些患者子宮動脈血流的指數(shù)和子宮肌瘤血管阻力的指數(shù)的差異顯著（P＜0.01）。進行治療前后這些患者的肝腎功能均未出現(xiàn)異常，無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 進行治療前后這些患者血清激素水平的比較

經(jīng)過治療，這些患者的E2和P的濃度均明顯下降，與其進行治療前相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這些患者的FSH和LH的水平均無明顯變化，與其進行治療前相比無明顯差異（P＞0.05）。詳情見表2。

2.4 對這些患者進行隨訪的結(jié)果

在這134例患者中，有79例患者在用藥的1個療程后其月經(jīng)恢復(fù)正常，有32例患者在治療結(jié)束后的90d內(nèi)其月經(jīng)恢復(fù)正常，有23例患者在停藥后的6月內(nèi)其月經(jīng)恢復(fù)正常。

表2 進行治療前后這些患者血清激素水平的比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是因子宮平滑肌細胞增生而形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤。對子宮肌瘤患者進行手術(shù)治療，會對其子宮造成嚴重的損傷，降低其卵巢的功能，甚至可導(dǎo)致其失去生育能力。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤是一種激素依賴性良性腫瘤，雌激素、孕激素及其受體均是子宮肌瘤生長的促進因子[5]。米非司酮屬于合成藥物，此藥具有抗孕酮、抑制糖皮質(zhì)激素和雌激素產(chǎn)生的作用，近年來被廣泛地應(yīng)用于治療子宮肌瘤，并取得了很好的療效。

綜上所述，用米非司酮治療子宮肌瘤的效果顯著。

[1] 沈楊,許茜,徐潔等.子宮肌瘤危險因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013， 03:189-193.

[2] 李抗旱,徐開紅.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2015,05:517-520.

[3] 吳德慧,華金鳳,黃華民.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].中國婦幼保健,2013,19:3169-3172.

[4] 王運端,陳利社,張靜等.雌激素受體、孕激素受體與子宮肌瘤生長的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥， 2011,07:1051.

[5] 陳慶云,張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機制研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，12： 950-952.