劉偉麗

（大同市同煤總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 山西 大同 037003）

Picc置管術(shù)是一種靜脈穿刺置管技術(shù)。該置管術(shù)具有穿刺成功率高、操作方法簡單、患者被穿刺部位肢體的活動不受限制等優(yōu)點。但臨床上進行Picc置管術(shù)的患者其體內(nèi)導管移位的情況時有發(fā)生，使其成為進行Picc置管術(shù)常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥會對患者的治療產(chǎn)生嚴重的影響[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，讓進行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位可以有效預防和減少Picc導管移位事件的發(fā)生。為了進一步探討讓進行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預防導管發(fā)生移位的臨床效果，我們對2013年5月～2015年5月期間在我院進行Picc置管術(shù)的50例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月～2015年5月期間在我院進行Picc置管術(shù)的50例患者。我們將這50例患者隨機分為半坐臥位組和仰臥位組，每組各有25例患者。在仰臥位組中，有男性患者14例，女性患者11例。他們的年齡在32～73歲之間，平均年齡為（46.35±2.37）歲。在半坐臥位組中，有男性患者15例，女性患者10例。他們的年齡在33～72歲之間，平均年齡為（46.37±2.34）歲。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。所有患者均可在治療過程中取仰臥位和半坐臥位。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

按照標準的Picc置管法對仰臥位組患者進行穿刺置管，具體的操作方法是：讓患者取仰臥位，外展其即將進行穿刺的上肢（外展角度為90°）。首選的穿刺位通常為貴要靜脈，其次為頭靜脈和肘正中靜脈。對患者穿刺點部位的皮膚進行消毒處理，然后進行靜脈穿刺，將導管送入患者的靜脈中，當導管被送至其肩部時，囑其把頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，將下頜和肩膀相貼，當導管的體內(nèi)端被送入到預定位置時,將外套管與導絲撤出,將導管在其體外留置7cm，將導管的尾翼鎖定，同時抽取回血，以靜脈血進行沖管，將導管的體外端連接肝素帽，然后進行封管，將導管的體外端用貼膜固定在其皮膚上。在為半坐臥位組患者進行Picc置管術(shù)時，指導患者取半坐臥位，將其床頭抬高45°左右，其余操作與仰臥位組患者相同。置管術(shù)結(jié)束24h后，對兩組患者進行X光胸部透視，以觀察導管的位置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者導管的位置，判斷導管是否發(fā)生移位。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 .結(jié)果

置管術(shù)結(jié)束后，半坐臥位組患者導管移位的發(fā)生率明顯低于仰臥位組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者導管移位情況的比較 [n(%)]

3 .討論

與其他深靜脈插管法相比，Picc置管術(shù)具有安全性高，操作簡單，接受該置管術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)點。但Picc在患者的體內(nèi)易出現(xiàn)移位，影響該病患者的治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，讓進行Picc置管術(shù)的患者采取半坐臥位可有效預防和減少Picc導管移位事件的發(fā)生。為了進一步探討讓進行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預防導管發(fā)生移位的臨床效果，我們對2013年5月～2015年5月期間在我院進行Picc置管術(shù)的50例患者的臨床資料進行回顧性研究。我們在為患者進行在Picc置管術(shù)時，導管的體內(nèi)端在進入到其頭臂靜脈之前需在盲插的情況下經(jīng)多個靜脈匯合口后到達預定的位置，這些靜脈匯合口易使導管在患者體內(nèi)發(fā)生移位[4]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)半坐臥位組患者導管移位的發(fā)生率明顯低于仰臥位組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。發(fā)生該種現(xiàn)象的原因可能是：患者取半坐臥位后，其肩部比心房平面高，Picc在進入其無名靜脈時，可借助重力作用向下行進，可避免其進入頸外靜脈?；颊呷“胱P位后，能使其上腔靜脈回流血量上升、血流速加快，血流的推進作用可使Picc順利地進入其頭臂靜脈。當導管發(fā)生移位，醫(yī)生在為患者進行抽血時會遇到阻力，此時可對患者進行X光透視檢查以確認導管發(fā)生移位的具體位置。如果導管未深入到其他的靜脈，醫(yī)生可讓患者做下樓梯或做跳躍動作，讓重力作用將導管引回至無名靜脈，再將導管重新插入至頭臂靜脈；如果導管已深入到其他靜脈，醫(yī)生則需把導管拉出，重新進行置管。

本次研究的結(jié)果證實，讓進行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位可有效預防和減少導管移位事件的發(fā)生。

[1] 楊芳.比較平臥與半坐臥位在預防PICC導管異位中的差異[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014,(12):594-594.

[2] 郭梅,汪丹,穆婷婷等.不同體位PICC置管術(shù)導管異位情況的觀察分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):46-47.

[3] 黃群愛,林嘉旋,林偉娟等.體位配合送管對乳腺癌患者PICC置管異位發(fā)生率的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2015,(11):1867-1868.

[4] 金瑛,吳玉琴,蘇琴等.低半坐臥位聯(lián)合指壓頸內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科PICC置管中的應用[J].護士進修雜志,2013,(24):2267-2268.