程 青 林巧慧

（荊州市中心醫(yī)院肝膽外科一病區(qū) 湖北 荊州 434000）

膽結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響，由此引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。在此病患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理在確保其手術(shù)效果及預(yù)后方面均具有重要的作用。為了探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月～2015年3月期間我院收治的70例膽結(jié)石患者。我們將這70例患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各有35例患者。在舒適護(hù)理組中，有男性患者19例，女性患者16例。他們的年齡在23～68歲之間，平均年齡為（45.18±5.27）歲。他們的病程在1～9年之間，平均病程為（3.47±1.20）年。在常規(guī)護(hù)理組中，有男性患者21例，女性患者14例。他們的年齡在25～69歲之間，平均年齡為（65.63±5.29）歲。他們的病程在2～9年之間，平均病程為（3.91±1.58）年。這些患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膽道鏡檢查。檢查結(jié)束后，觀察患者是否存在發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適癥狀。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其患病史，評(píng)估其是否具有手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。對(duì)舒適護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組相同），進(jìn)行舒適護(hù)理，進(jìn)行舒適護(hù)理的方法是：①在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，為其講解膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)理、治療方法及注意事項(xiàng)等。多鼓勵(lì)安慰患者，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒。為患者介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)其治療疾病的信心。此外，在進(jìn)行手術(shù)的前3天，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用低脂、低蛋白的食物。②護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適的住院環(huán)境，確保病房、走廊及手術(shù)室的清潔。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，并保持病房?jī)?nèi)的溫度及濕度適宜。③進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。在手術(shù)結(jié)束后的1～2d，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行翻身。手術(shù)結(jié)束后的第3d，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行翻身。待患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，以促進(jìn)其肺部擴(kuò)張及傷口愈合。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者引流管的護(hù)理，防止其引流管受到擠壓或出現(xiàn)折疊的情況，并注意觀察其引流液的性質(zhì)、顏色及總量，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。④護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體情況為其制定個(gè)性化的飲食方案。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在排氣后方可進(jìn)食，并指導(dǎo)其在手術(shù)結(jié)束后的2d內(nèi)食用低脂類的流質(zhì)食物，避免食用油炸類或辛辣的食物，適當(dāng)?shù)厥秤酶缓掷w維的食物，以促進(jìn)其排便。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在排便時(shí)不要過(guò)于用力，以避免因用力過(guò)大而引起其腹部創(chuàng)口裂開(kāi)。如果患者出現(xiàn)了排便困難的癥狀，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用果導(dǎo)片、便塞停進(jìn)行治療。如果患者的身體素質(zhì)較差，護(hù)理人員可酌情對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[2]，以確保其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行觀察?？赏ㄟ^(guò)觀察患者引流液的顏色、切口的形態(tài)來(lái)判斷其是否出現(xiàn)腸穿孔、創(chuàng)口滲液、膽漏等術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后的2周內(nèi)禁止搬提重物，以免使其傷口裂開(kāi)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理結(jié)束后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定。SAS評(píng)分越高，表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表的滿分為100分，得分≥80分，表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、出血等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，舒適護(hù)理組患者的SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒適護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒適護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]舒適護(hù)理組（n=35）17.39±3.21 33（94.29）1（2.86）常規(guī)護(hù)理組（n=35）31.58±5.10 27（77.14）7（20.00）2χ/t14.338.4710.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 SAS評(píng)分（分）對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病。在發(fā)病的早期，此病患者缺乏明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者在發(fā)生膽道梗阻后才出現(xiàn)膽結(jié)石的特異性體征[3]。手術(shù)療法是臨床上治療膽結(jié)石的首選方法。有研究發(fā)現(xiàn)，在此病患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行舒適護(hù)理的效果不錯(cuò)。該護(hù)理方法有利于緩解患者的負(fù)面情緒，提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性，進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[4]。在對(duì)此病患者進(jìn)行舒適護(hù)理期間，為其營(yíng)造良好的病房環(huán)境，有利于緩解其焦慮、緊張等不良情緒。術(shù)后為患者提供科學(xué)、合理的飲食護(hù)理，可以確保其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡，為其術(shù)后身體的恢復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行引流管的護(hù)理，并指導(dǎo)其自主進(jìn)行翻身，可有效地預(yù)防引流管堵塞、褥瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在對(duì)此病患者進(jìn)行舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行與膽結(jié)石相關(guān)知識(shí)及護(hù)理操作的培訓(xùn)，以提高其綜合素質(zhì)。在科室內(nèi)嚴(yán)格施行交接班制度、等級(jí)護(hù)理制度、績(jī)效考核制度及獎(jiǎng)懲制度[5]。通過(guò)提高護(hù)理人員工作的責(zé)任心與積極性來(lái)提升護(hù)理服務(wù)的整體水平。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王生球.對(duì)實(shí)施膽結(jié)石手術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期舒適護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(1):119-120.

[2] 沈琴.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(4):838-840.

[3] 柳愛(ài)書(shū).全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的具體應(yīng)用及其效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3):321-323.

[4] 羅義華.個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(8):26-27,28.

[5] 夏捷,張躍,包雪青等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)前情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(33):4203-4205.