王祿遠(yuǎn)

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院外三科 四川 內(nèi)江 641000）

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病。該病的發(fā)病率居肛腸疾病發(fā)病率的首位。臨床上根據(jù)痔瘡發(fā)病部位的不同將其分為內(nèi)痔、外痔與混合痔。該病患者可出現(xiàn)便血、疼痛、痔脫垂及腫脹等臨床癥狀。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療的常用方法。相關(guān)的研究資料顯示，對(duì)進(jìn)行痔瘡手術(shù)的患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可以顯著地提高其護(hù)理質(zhì)量，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。臨床路徑護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高療效與節(jié)約成本為目標(biāo)，為患者制定醫(yī)療計(jì)劃，然后以該計(jì)劃為依據(jù)，按照嚴(yán)格的操作順序與時(shí)間要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，為患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)2014年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的140例痔瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的140例痔瘡患者。這140例患者均經(jīng)臨床診斷確診患有混合痔。我們根據(jù)護(hù)理方法的不同將這140例患者分為臨床路徑組與常規(guī)組，每組各有70例患者。在臨床路徑組的70例患者中，有32例男性患者，38例女性患者。他們的年齡在19～72歲之間，平均年齡為（37.17±16.66）歲。在常規(guī)組的70例患者中，有30例男性患者，40例女性患者。他們的年齡在18～74歲之間，平均年齡為（37.85±17.75）歲。兩組患者在性別及年齡等一般資料方面相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行生活護(hù)理及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。我院對(duì)臨床路徑組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的方法為：

1.2.1 成立臨床路徑護(hù)理小組 為了提高臨床路徑組患者的護(hù)理質(zhì)量，我院成立了臨床路徑護(hù)理小組。該小組由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士組成。該小組為臨床路徑組的所有患者都建立了臨床路徑護(hù)理工作表，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑護(hù)理工作表的實(shí)施情況。同時(shí)，該小組中的醫(yī)生定期對(duì)責(zé)任護(hù)士與護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)每位護(hù)士掌握與痔瘡相關(guān)的理論知識(shí)。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能及心肺功能等常規(guī)檢查，并向其說(shuō)明手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)，包括手術(shù)的方法、效果及術(shù)中的注意事項(xiàng)，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，多安慰與鼓勵(lì)患者，以緩解其緊張及焦慮的心理。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)開始后，護(hù)理人員要幫助患者保持正確的手術(shù)體位，并協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者手術(shù)的進(jìn)程，并密切觀察其生命體征的變化情況。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要小心地將患者送回病房，并密切監(jiān)視其體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。②進(jìn)行預(yù)防術(shù)后瘡面出血的護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要囑咐其在進(jìn)行起身、下床、排尿和排便等活動(dòng)時(shí)的動(dòng)作要輕，以避免增加肛管的壓力而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血。③進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理：大量的調(diào)查資料顯示，約有60%的痔瘡患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，可出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛的癥狀。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后，要及時(shí)了解其疼痛的情況，注意觀察其疼痛的性質(zhì)和程度。對(duì)于存在輕微疼痛癥狀的患者，護(hù)理人員可通過(guò)與其聊天、讓其看電視等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕其疼痛的癥狀，必要時(shí)還可對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行熱敷處理。對(duì)于存在嚴(yán)重疼痛癥狀的患者，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其使用止痛藥進(jìn)行治療。④進(jìn)行排便護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要囑咐患者，在排便時(shí)要盡量使用坐便，不要在排便的過(guò)程中看書、吸煙，將每次排便的時(shí)間控制在5分鐘以內(nèi)，并在每次排便后用溫水清洗肛門周圍的皮膚，以免引起病情復(fù)發(fā)。⑤進(jìn)行出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員要囑咐其在以后的生活中養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持會(huì)陰部和肛門周圍皮膚的衛(wèi)生，每天用溫水清洗肛門，嚴(yán)格控制每次排便的時(shí)間，并使用柔軟、干凈的廁紙，不穿過(guò)緊的內(nèi)褲，不吃辛辣有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理負(fù)性事件的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。護(hù)理負(fù)性事件[3]是指：①管床護(hù)士未全面掌握對(duì)痔瘡患者的護(hù)理方法。②護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行入院宣教及康復(fù)指導(dǎo)等健康宣教。③護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后飲食指導(dǎo)。④護(hù)理人員在術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分。⑤護(hù)理人員在術(shù)后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。⑥護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的晨、晚間護(hù)理及夜間巡視。⑦護(hù)理人員未清楚地告知患者藥物的服用方法。⑧護(hù)理人員不了解患者的心理狀態(tài)，也未對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。⑨護(hù)理人員未及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作。⑩患者發(fā)生了護(hù)理不良事件。我們以上述的10項(xiàng)內(nèi)容為依據(jù)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容為1分?；颊叩脑u(píng)分若≥2分，則判斷其發(fā)生了Ⅰ級(jí)護(hù)理負(fù)性事件。患者的評(píng)分若≥3分且≤5分，則判斷其發(fā)生了Ⅱ級(jí)護(hù)理負(fù)性事件?；颊叩脑u(píng)分若≥5分，則判斷其發(fā)生了Ⅲ級(jí)護(hù)理負(fù)性事件。我們采用我院自制的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意三種。其中，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理負(fù)性事件發(fā)生率的比較

臨床路徑組患者護(hù)理負(fù)性事件的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 兩組患者護(hù)理負(fù)性事件發(fā)生情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

臨床路徑組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況的比較 [n（%）]

3 討論

痔瘡是臨床上常見的肛腸類疾病。該病是我國(guó)居民的常見病。酗酒、攝入較多的刺激性食物、久坐及久站等都是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。該病易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)。相關(guān)的臨床資料顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的痔瘡患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可以提高其護(hù)理質(zhì)量，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

臨床路徑護(hù)理是嚴(yán)格地按照護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式可以有效地保障護(hù)理措施的實(shí)施。在實(shí)施這一護(hù)理模式時(shí)，由于臨床路徑護(hù)理小組對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，故其可以清楚、詳盡地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作與康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步地提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。該護(hù)理模式將醫(yī)囑的執(zhí)行方式模板化，故可以降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理人員及時(shí)有效地落實(shí)醫(yī)囑[3]。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員每天關(guān)心與問(wèn)候患者，不僅增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，而且有利于正確地評(píng)估護(hù)理工作的成效，并對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的臨床路徑組患者護(hù)理負(fù)性事件的發(fā)生率明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異有顯著性。這說(shuō)明，對(duì)行手術(shù)治療的痔瘡患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理可以有效地降低其護(hù)理負(fù)性事件的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。該護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

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