王倩倩 李娟娟

（山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一病區(qū) 山西 太原 030013）

舌癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種口腔癌。該病發(fā)生的原因比較復(fù)雜，目前大部分醫(yī)學(xué)工作者都認(rèn)為，舌癌的發(fā)生主要與患者有口腔局部創(chuàng)傷及嗜好煙酒有關(guān)。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是吞咽困難、疼痛、有語(yǔ)言表達(dá)障礙等[1]。進(jìn)行舌癌根除術(shù)是目前治療舌癌的有效方法。但患者進(jìn)行該手術(shù)后身心會(huì)受到較大的傷害，易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其術(shù)后生存的質(zhì)量[2]。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的舌癌患者實(shí)施改良的口腔護(hù)理的效果，我院對(duì)近幾年在我院使用根治手術(shù)進(jìn)行治療的75例舌癌患者使用兩種不同的護(hù)理方法，對(duì)其中38例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良的口腔護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年8月至2014年3月期間在我院使用根治手術(shù)進(jìn)行治療的75例舌癌患者。按照抽簽法將這些患者分為常規(guī)組和改良組。常規(guī)組中有37例患者，改良組中有38例患者。常規(guī)組中有男性患者25例，女性患者12例；其年齡為38～77歲，平均年齡為（57.6±8.4）歲；其中腫瘤分期為I期的患者有7例，為II期的患者有8例，為III期的患者有12例，為IV期的患者有10例。改良組中有男性患者24例，女性患者14例；其年齡為40～75歲，平均年齡為（58.1±8.2）歲；其中腫瘤分期為I期的患者有8例，為II期的患者有8例，為III期的患者有10例，為IV期的患者有12例。兩組患者的性別、年齡及腫瘤分期等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：每天清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，使用棉球?qū)ζ淇谇缓捅乔贿M(jìn)行清洗、消毒。保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫度和濕度適宜。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。密切觀(guān)察患者切口愈合的情況。為改良組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的口腔護(hù)理。進(jìn)行改良的口腔護(hù)理的方法是：讓患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)。讓患者超聲霧化吸入溫度適宜的20ml的生理鹽水和5mg的慶大霉素，稀釋其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物和滲液，幫助其排出分泌物和滲液。觀(guān)察患者皮瓣的光澤、溫度及毛細(xì)血管腫脹的程度。一旦患者的皮瓣發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止其皮瓣壞死。讓患者用濕化瓶吸氧，定時(shí)為其吸痰。根據(jù)患者痰液的清濁程度對(duì)其進(jìn)行局部創(chuàng)面清洗，直至吸出的痰液變清。保持患者的負(fù)壓引流管暢通。多與患者進(jìn)行交流，幫助其樹(shù)立治愈疾病的信心。拆線(xiàn)后，耐心地指導(dǎo)患者進(jìn)行舌、頸、肩部功能訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

使用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量（UW—QOL）問(wèn)卷從疼痛、語(yǔ)言、味覺(jué)、行動(dòng)、工作、面容、吞咽及肩部功能等12個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。問(wèn)卷的總分為1200分，患者的得分越高，表示其生存的質(zhì)量越好。觀(guān)察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的UW—QOL評(píng)分

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，常規(guī)組患者的UW—QOL評(píng)分為（877.2±50.8）分，改良組患者的UW—QOL評(píng)分為（1008.6±60.1）分，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，改良組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

進(jìn)行舌癌根治術(shù)是目前臨床上治療舌癌的有效方法。使用該手術(shù)治療舌癌能有效地清除舌癌患者的原發(fā)病灶。但該手術(shù)造成的創(chuàng)面較大，患者易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥，出現(xiàn)舌缺損，引起語(yǔ)言、飲食功能障礙，嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。過(guò)去，臨床上對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)是提高其術(shù)后的生存率。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳苹颊叩纳尜|(zhì)量[4-5]。

對(duì)行手術(shù)治療的舌癌患者進(jìn)行改良的口腔護(hù)理時(shí)，需使用顯微鏡嚴(yán)格地檢查其口腔頜面。這樣能比較直接地觀(guān)察到患者創(chuàng)面分泌物及細(xì)菌感染的情況。讓患者使用濕化瓶吸氧，能保持其呼吸順暢，維持其口腔內(nèi)正常的濕度。讓患者超聲霧化吸入生理鹽水和抗菌消炎藥物，可消除其水腫，減少炎癥細(xì)胞因子的釋放，降低其發(fā)生口腔潰瘍、黏膜糜爛的幾率，增強(qiáng)其免疫力[6-7]。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和改良的口腔護(hù)理的改良組患者的UW—QOL評(píng)分明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。這與丁小萍等人[8]研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的舌癌患者實(shí)施改良的口腔護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。

[1] 顏彥.舌癌患者預(yù)后的影響因素研究現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,21(1):74-76.

[2] 任振虎.舌癌手術(shù)治療的進(jìn)展[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):110-114.

[3] 陳碧玲,陳蘆地,林素華,等.面動(dòng)脈-頦下島狀皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后改良口腔護(hù)理[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(1):81-82.

[4] 范天瓊.改良口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀(guān)察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(17):99-100.

[5] 黃靜,王蘭,周陽(yáng)萍,等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)舌癌手術(shù)切除組織瓣修復(fù)術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].健康研究,2014,21(4):427-428,430.

[6] 楊玉鳳,郭苗,張凈,等.前臂皮瓣移植修復(fù)舌癌根治術(shù)后組織缺損的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(3):514-515.

[7] 徐青雪.舌癌切除并行皮瓣修復(fù)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(31):8-10.

[8] 丁小萍,蔣立梅,蔣景華,等.改良口腔護(hù)理法用于舌癌根治術(shù)后患者的效果觀(guān)察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):365-367.