鄒文靜 汪 浩

（上海交大醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215021）

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其具有安全可靠、操作簡單方便等特點，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但是，在進行治療的間歇期間，患者往往不能對PICC很好的維護，極易誘發(fā)各種導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，不得不為其去除導(dǎo)管，不僅會增加其痛苦，還可影響其治療的效果。有研究表明，對使用PICC的患者進行集束化護理，可有效地降低其PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，延長其導(dǎo)管使用的時間，提高其治護效果。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對2014年1月～2015年1月期間在進行治療時使用PICC的50例患者分別進行常規(guī)護理和集束化護理，其中接受集束化護理的25例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間在我院進行治療時使用PICC的50例患者。按照護理方法的不同將這50例患者分為常規(guī)組和集束化組，每組各有25例患者。在這50例患者中，有男性30例，女性20例。他們的年齡在70歲～90歲之間，平均年齡為76.5±7.8歲。這些患者使用PICC的時間為7～14天，平均時間為10.2±4.3天。在這50例患者中，在貴要靜脈進行中心靜脈置管的患者有35例，在肘正中靜脈進行中心靜脈置管的患者有10例，在頭靜脈進行中心靜脈置管的患者有5例。兩組患者在年齡、性別、使用PICC的時間等一般資料方面相比無明顯差異(P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對這兩組患者均進行中心靜脈置管。對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，進行常規(guī)護理的方法為：①每2天為患者置管的部位更換1次藥物和無菌敷料，同時為其更換肝素帽。②及時為PICC置入口處被污染的患者或PICC置入口處發(fā)生局部感染的患者更換無菌敷料。③盡量為患者選用透明材質(zhì)的敷料。④在換藥時，注意觀察患者PICC置入口處皮膚的狀態(tài)及是否出現(xiàn)分泌物等。在此基礎(chǔ)上，對集束化組患者進行集束化護理，具體的方法為：①對護理人員進行洗手法、局部消毒法及封管手法等基礎(chǔ)技能的集中培訓(xùn)，并定期對其進行考核。②在對患者進行置管及為其換藥時，應(yīng)嚴格遵守手部衛(wèi)生制度。③在對患者進行置管及為其換藥前，需對室內(nèi)的空氣進行消毒。④在為患者換藥時，密切觀察其導(dǎo)管置入的長度，并判斷其管道是否發(fā)生移位。同時注意患者的穿刺點是否發(fā)生炎癥。嚴禁將脫出患者體外的管道再次置入其體內(nèi)。⑤對患者的PICC進行維護的方法為：從上向下揭去PICC的外層覆膜。對患者的置管處的皮膚進行消毒，進行消毒的面積不低于10cmX10cm。為患者更換PICC，并對其PICC進行固定，并避免使PICC的管道彎曲或打折，貼膜要保證干燥和密閉。⑥適當提高用于靜脈封管鹽水的比例，特別是在患者使用分子量比較大的藥物進行治療后。⑦每次治療結(jié)束后，均應(yīng)使用肝素鈉進行封管。在進行治療的間歇期，要定期為患者更換肝素鈉和肝素帽。

1.3 觀察指標

在進行治療的過程中，觀察患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過護理，在常規(guī)組的25例患者中，有3例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，有6例患者發(fā)生導(dǎo)管感染，有4例患者導(dǎo)管的置入口發(fā)生滲漏，其PICC并發(fā)癥的發(fā)生率為52%。在集束化組的25例患者中，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，有1例患者發(fā)生導(dǎo)管感染，有1例患者導(dǎo)管的置入口發(fā)生滲漏，其PICC并發(fā)癥的發(fā)生率為16%。集束化組患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性( P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

患者所用藥物的分子量大、用藥的濃度高、封管失敗后出現(xiàn)凝血或?qū)Ч苤杏醒獕K形成均可造成PICC堵塞的情況[2-3]。本次研究的結(jié)果顯示，集束化組患者PICC并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。這是因為：①定期更換用于封管的肝素鈉，可有效地降解PICC管腔中的纖維，降低發(fā)生血栓的風險。②為患者講解置管后需注意的問題及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可減少因個人因素所造成的PICC管道堵塞的情況。③定期為置入口處換藥和更換敷貼，可降低患者PICC入口處發(fā)生感染的風險[4]。

綜上所述，對使用PICC的患者進行集束化護理的效果顯著，可明顯降低其PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 竇英茹，潘春芳，單雪芹等．集束預(yù)防策略對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率影響的多因素分析［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，20 12,18(10):1127-1128.

[2] 劉春鳳，張莉，劉萍等．集束化護理在PICC間歇期導(dǎo)管維護中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12(5):409-410.

[3] 周薇，何佩儀，劉麗蘭等．集束化管理方案預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(17):963-2964.

[4] 唐紅蘭，陸啟琳，張梅．集束化護理在PICC導(dǎo)管維護中的應(yīng)用［J］．臨床護理雜志，2011,10(18-19.