郝彩英

（山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300）

重型顱腦損傷患者的病情危重，在未得到及時的治療時其殘疾率及死亡率均較高。此病患者若發(fā)生昏迷可顯著增加進行治療的難度[1]，引發(fā)較多的并發(fā)癥。在對發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者進行搶救及護理干預(yù)時不僅要保障其生命安全，還應(yīng)盡快恢復(fù)其意識，防止其發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為了探討對發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者進行有針對性護理干預(yù)的效果，我院將48例發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者根據(jù)護理方法的不同分為A組與B組，對A組患者進行常規(guī)護理，為B組患者在采取A組患者護理方案的基礎(chǔ)上進行更有針對性的護理干預(yù)，然后觀察兩組患者恢復(fù)意識及發(fā)生并發(fā)癥的情況，現(xiàn)在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的48例患者均為我院2013年6月至2015年6月收治的發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者。這些患者的病情均符合重型顱腦損傷的臨床診斷標準，均處于中度昏迷的狀態(tài)，且均排除了發(fā)生心、肝、腎功能障礙的可能[2]。根據(jù)護理方法的不同將這些患者分為A組和B組，每組各24例患者。在A組患者中，有男性14例（占58.3%）、女性10例（占41.7%），其年齡為20—70歲，平均年齡為（45.5±2.3）歲。在B組患者中，有男性11例（占45.8%）、女性13例（占54.2%），其年齡為21—68歲，平均年齡為（46.3±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者進行降低顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)支持、保護腦神經(jīng)、吸氧、糾正休克、抗感染、補液等綜合治療。 在此基礎(chǔ)上對兩組患者進行以下的護理干預(yù)：

1.2.1 對A組患者進行護理的方案 對A組患者進行病情觀察（詳細記錄其意識、瞳孔及血壓的變化情況）、用藥護理、呼吸道護理、吸氧護理等常規(guī)護理。

1.2.2 對B組患者進行護理的方案 為B組患者在采取A組患者護理方案的基礎(chǔ)上施行更有針對性的護理干預(yù)，具體方案如下[3]：（1）進行促醒護理。護理人員在對重型顱腦損傷昏迷患者施行治療及護理操作時應(yīng)將其視作意識清醒的患者，親切地呼喚其姓名，并向其簡要說明需施行的治護操作。應(yīng)指導(dǎo)患者的家屬在陪護患者期間為其講述一些其生活中難忘的事，患者若從昏迷中醒轉(zhuǎn)則應(yīng)幫助其回憶往事，應(yīng)每天與患者談話5—6次，每次談話20分鐘。此外，可指導(dǎo)患者的家屬根據(jù)患者的喜好為其播放音樂或視頻，以刺激其聽覺。在晚間應(yīng)保持患者的病房內(nèi)安靜、無噪音。（2）進行體位護理。護理人員應(yīng)定時為患者調(diào)整體位（仰臥位或側(cè)臥位），避免其發(fā)生肌肉萎縮或關(guān)節(jié)脫位。在將患者的體位從仰臥位調(diào)整為側(cè)臥位時不要過度牽拉其上肢，而應(yīng)先使其屈膝、調(diào)整其下肢的位置，然后再扶住患者的髖部使其翻身。在將患者的體位從側(cè)臥位調(diào)整為仰臥位時，應(yīng)先去掉其頭部下方的軟枕，先調(diào)整其下肢的位置，再扶住其肩部與髖部將身體放平。（3）進行預(yù)防并發(fā)癥的護理。護理人員應(yīng)定時為患者拍背，以促進其氣道深處痰液的排出。應(yīng)及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，以免其發(fā)生肺炎。應(yīng)做好患者病房的清潔消毒工作，保持其被褥干燥，定時為其翻身，并酌情對其進行局部按摩，以防止其發(fā)生壓瘡。應(yīng)為患者進行上下肢關(guān)節(jié)的被動運動，以維持其肢體的正常肌力，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥。應(yīng)對患者進行妥善的皮膚護理及陰部護理，適時地調(diào)節(jié)其病房內(nèi)的溫度及濕度，在必要時可對患者進行局部冰敷處理，以降低其發(fā)生感染性疾病的幾率。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行20d、30d的搶救及護理后對比觀察其恢復(fù)意識的情況，并記錄其發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者恢復(fù)意識情況的分析

與A組患者相比，B組患者在接受治護20d、30d內(nèi)恢復(fù)意識的幾率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者恢復(fù)意識情況的分析 （n，%）

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

在B組患者中，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。在A組患者中，有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為33.3%。與A組患者相比，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 （n，%）

3 討論

近年來，重型顱腦損傷的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢。此病患者常可因大腦皮質(zhì)的功能受損而發(fā)生昏迷。在對發(fā)生昏迷的此病患者進行護理干預(yù)的過程中，我院從促醒護理、體位護理、預(yù)防并發(fā)癥護理三個方面入手[4]，顯著改善了其大腦皮質(zhì)的功能，提高了其腦組織的供氧量和供血量，取得了較好的護理效果。臨床實踐證實，對此類患者進行聲音刺激可調(diào)節(jié)其腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，修復(fù)其受損的腦細胞，促進其意識恢復(fù)。對此類患者進行體位護理干預(yù)可防止其發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)脫位，對其進行預(yù)防并發(fā)癥護理可防止其病情發(fā)生惡化，促進其病情的痊愈，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者在接受治護20d、30d內(nèi)恢復(fù)意識的幾率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與朱健清的研究結(jié)果相似[5]。與A組患者相比，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，對發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者進行有針對性的護理干預(yù)可促使其較快地恢復(fù)意識，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 葛東明,王正梅.刺激性護理干預(yù)對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護士進修雜志,2011,26(8):768-768.

[2] 姜秀菊.系統(tǒng)細節(jié)護理干預(yù)在預(yù)防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(14):1691-1693.

[3] 梁敏,冉成華.重型顱腦損傷昏迷患者的護理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(13):1458-1459.

[4] 張冰.護理干預(yù)對重型顱腦損傷昏迷患者的影響效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2014,14(3):211-211,214.

[5] 朱健清.重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護理干預(yù)的探討[J].大家健康（下旬版）,2013,07(3):172-173.