郝彩英

（山西省孝義市人民醫(yī)院 山西 孝義 032300）

重型顱腦損傷患者的病情危重，在未得到及時的治療時其殘疾率及死亡率均較高。此病患者若發(fā)生昏迷可顯著增加進行治療的難度[1]，引發(fā)較多的并發(fā)癥。在對發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者進行搶救及護理干預時不僅要保障其生命安全，還應盡快恢復其意識，防止其發(fā)生相關的并發(fā)癥。為了探討對發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者進行有針對性護理干預的效果，我院將48例發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者根據護理方法的不同分為A組與B組，對A組患者進行常規(guī)護理，為B組患者在采取A組患者護理方案的基礎上進行更有針對性的護理干預，然后觀察兩組患者恢復意識及發(fā)生并發(fā)癥的情況，現(xiàn)在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的48例患者均為我院2013年6月至2015年6月收治的發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者。這些患者的病情均符合重型顱腦損傷的臨床診斷標準，均處于中度昏迷的狀態(tài)，且均排除了發(fā)生心、肝、腎功能障礙的可能[2]。根據護理方法的不同將這些患者分為A組和B組，每組各24例患者。在A組患者中，有男性14例（占58.3%）、女性10例（占41.7%），其年齡為20—70歲，平均年齡為（45.5±2.3）歲。在B組患者中，有男性11例（占45.8%）、女性13例（占54.2%），其年齡為21—68歲，平均年齡為（46.3±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者進行降低顱內壓、脫水、營養(yǎng)支持、保護腦神經、吸氧、糾正休克、抗感染、補液等綜合治療。 在此基礎上對兩組患者進行以下的護理干預：

1.2.1 對A組患者進行護理的方案 對A組患者進行病情觀察（詳細記錄其意識、瞳孔及血壓的變化情況）、用藥護理、呼吸道護理、吸氧護理等常規(guī)護理。

1.2.2 對B組患者進行護理的方案 為B組患者在采取A組患者護理方案的基礎上施行更有針對性的護理干預，具體方案如下[3]：（1）進行促醒護理。護理人員在對重型顱腦損傷昏迷患者施行治療及護理操作時應將其視作意識清醒的患者，親切地呼喚其姓名，并向其簡要說明需施行的治護操作。應指導患者的家屬在陪護患者期間為其講述一些其生活中難忘的事，患者若從昏迷中醒轉則應幫助其回憶往事，應每天與患者談話5—6次，每次談話20分鐘。此外，可指導患者的家屬根據患者的喜好為其播放音樂或視頻，以刺激其聽覺。在晚間應保持患者的病房內安靜、無噪音。（2）進行體位護理。護理人員應定時為患者調整體位（仰臥位或側臥位），避免其發(fā)生肌肉萎縮或關節(jié)脫位。在將患者的體位從仰臥位調整為側臥位時不要過度牽拉其上肢，而應先使其屈膝、調整其下肢的位置，然后再扶住患者的髖部使其翻身。在將患者的體位從側臥位調整為仰臥位時，應先去掉其頭部下方的軟枕，先調整其下肢的位置，再扶住其肩部與髖部將身體放平。（3）進行預防并發(fā)癥的護理。護理人員應定時為患者拍背，以促進其氣道深處痰液的排出。應及時清理患者呼吸道內的分泌物，以免其發(fā)生肺炎。應做好患者病房的清潔消毒工作，保持其被褥干燥，定時為其翻身，并酌情對其進行局部按摩，以防止其發(fā)生壓瘡。應為患者進行上下肢關節(jié)的被動運動，以維持其肢體的正常肌力，避免其發(fā)生關節(jié)強直等并發(fā)癥。應對患者進行妥善的皮膚護理及陰部護理，適時地調節(jié)其病房內的溫度及濕度，在必要時可對患者進行局部冰敷處理，以降低其發(fā)生感染性疾病的幾率。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行20d、30d的搶救及護理后對比觀察其恢復意識的情況，并記錄其發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對兩組患者恢復意識情況的分析

與A組患者相比，B組患者在接受治護20d、30d內恢復意識的幾率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者恢復意識情況的分析 （n，%）

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

在B組患者中，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。在A組患者中，有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為33.3%。與A組患者相比，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 （n，%）

3 討論

近年來，重型顱腦損傷的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢。此病患者?？梢虼竽X皮質的功能受損而發(fā)生昏迷。在對發(fā)生昏迷的此病患者進行護理干預的過程中，我院從促醒護理、體位護理、預防并發(fā)癥護理三個方面入手[4]，顯著改善了其大腦皮質的功能，提高了其腦組織的供氧量和供血量，取得了較好的護理效果。臨床實踐證實，對此類患者進行聲音刺激可調節(jié)其腦干的網狀結構，修復其受損的腦細胞，促進其意識恢復。對此類患者進行體位護理干預可防止其發(fā)生肌肉萎縮及關節(jié)脫位，對其進行預防并發(fā)癥護理可防止其病情發(fā)生惡化，促進其病情的痊愈，改善其預后。

本次研究的結果顯示，與A組患者相比，B組患者在接受治護20d、30d內恢復意識的幾率較高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果與朱健清的研究結果相似[5]。與A組患者相比，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，對發(fā)生昏迷的重型顱腦損傷患者進行有針對性的護理干預可促使其較快地恢復意識，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 葛東明,王正梅.刺激性護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用的療效觀察[J].護士進修雜志,2011,26(8):768-768.

[2] 姜秀菊.系統(tǒng)細節(jié)護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(14):1691-1693.

[3] 梁敏,冉成華.重型顱腦損傷昏迷患者的護理干預[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(13):1458-1459.

[4] 張冰.護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者的影響效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2014,14(3):211-211,214.

[5] 朱健清.重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護理干預的探討[J].大家健康（下旬版）,2013,07(3):172-173.