林素桃 程 勇 陳海燕

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建 福州 350004)

血脂異常是指血漿中膽固醇、甘油三脂的水平發(fā)生異常改變的代謝性疾病。此病既是一種獨(dú)立的疾病，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及其他心腦血管疾病、脂肪肝的主要病理因素。研究發(fā)現(xiàn)，此病與高血壓、高血糖、肥胖癥等疾病的發(fā)生發(fā)展也有密切的關(guān)系[1]。近年來，我國血脂異常的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。這可能與我國居民的飲食結(jié)構(gòu)不合理（常攝入高鹽、高膽固醇、高糖的飲食）、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)[2-5]。在臨床上，治療血脂異常的主要方法為藥物療法。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對此病患者進(jìn)行用藥治療的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行系統(tǒng)的非藥物治療可減輕其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率，提高其臨床療效。為了探討對血脂異?；颊邔?shí)施綜合健康管理的臨床效果，我們將近年來在我院治未病中心進(jìn)行健康體檢的100例血脂異?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕?jù)其病情為其長期應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)血脂治療，在其用藥期間對其進(jìn)行綜合的健康管理，并在對其實(shí)施綜合健康管理前后對比評價(jià)其對相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率、血脂的控制率及服藥的依從性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中的100例患者均為2014年1月至2014年3月在我院治未病中心進(jìn)行健康體檢時(shí)被首次檢出血脂異常的患者。在這些患者中，有男性56例，女性44例，其年齡為30-55歲，平均年齡為（41±3.83）歲。這些患者的病情均符合《中國成人血脂異常防治指南(2007)年》中關(guān)于血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其年齡在30歲以上，55歲以下。(2)其病情被確診為血脂異常且LDL-C的水平≧4.14mmol/L。(3)患者對本次研究知情同意，在進(jìn)行問卷調(diào)查后可收集到完整的資料，愿意接受綜合健康管理及用藥治療，且自愿簽署對本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：(1)年齡在30歲以下或55歲以上的患者。(2)LDL-C的水平＜4.14mmol/L的患者。(3)患有惡性腫瘤、 獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) 等嚴(yán)重疾病或處于妊娠期、哺乳期的患者。(4)在半年內(nèi)曾罹患急性心肌梗死、腦血管意外、發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或接受重大手術(shù)的患者。(5)繼發(fā)性血脂異?；颊?。(6)因使用某些藥物(如吩噻嗪類藥物、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物及某些避孕藥等)引起血脂異常，或患有純合子型高膽固醇血癥的患者。(7)合并心、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。（8）不宜從事運(yùn)動(dòng)的傷殘者及精神病患者。(9)血壓、血糖明顯升高的患者或合并其他代謝類疾病的患者。（10）不愿接受綜合健康管理或不愿簽署對本研究的知情同意書的患者。

1.2 方法

根據(jù)本組患者的病情為其長期應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)血脂治療。在對本組患者進(jìn)行用藥治療期間對其進(jìn)行綜合的健康管理，具體方案如下：

1.2.1 進(jìn)行健康教育 由本院心血管科的資深醫(yī)師（具有主治醫(yī)師以上的職稱）為患者及其家屬舉辦關(guān)于血脂異常的健康知識(shí)講座，每3個(gè)月舉辦一次，共舉辦4次。由我院的主管護(hù)師向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，并定期對患者進(jìn)行門診隨訪?？筛鶕?jù)患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)水平確定對其進(jìn)行門診隨訪的次數(shù)。為發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)為低危或中危的患者每隔3個(gè)月隨訪一次（共隨訪4次），為發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)為高危和極高危的患者每個(gè)月隨訪一次（共隨訪12次）。對少數(shù)不能按時(shí)到門診接受隨訪的患者進(jìn)行電話隨訪。在對患者進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)根據(jù)其對相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度、文化水平、血脂水平、用藥情況及生活習(xí)慣對其進(jìn)行有針對性的個(gè)體指導(dǎo)，并為其開具健康處方。為了方便患者接受門診隨訪，在院內(nèi)長期設(shè)置血管健康管理門診，并告知患者門診電話，鼓勵(lì)其進(jìn)行免費(fèi)的咨詢。在對本組患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)重點(diǎn)向其介紹以下幾個(gè)方面的健康知識(shí)：（1）血脂異常的病因、臨床表現(xiàn)、易導(dǎo)致的并發(fā)癥。（2）血脂異?；颊呶催M(jìn)行規(guī)范用藥治療的危害。（3）此病患者科學(xué)地調(diào)節(jié)飲食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法及重要性。戒煙、限酒、限鹽在提高此病患者療效方面的重要性。（4）此病患者在進(jìn)行用藥治療期間定期進(jìn)行血脂檢查、肝功能檢查及肌酶監(jiān)測的意義。

1.2.2 改善患者的生活方式 （1）調(diào)節(jié)飲食。按照《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》中對血脂異?；颊哌M(jìn)行膳食治療的原則，指導(dǎo)本組患者改善不良的飲食習(xí)慣，采取低脂肪、低糖、低鹽、多維生素、粗細(xì)搭配的飲食方案[7]，將每天從脂肪類食物中攝入的熱量控制在每日攝入總熱量的25%以內(nèi)、將每天膽固醇的攝入量控制在200mg以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及高膽固醇的食物（如肥肉、蛋黃、魷魚等）。（2）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。參照《血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)控制的中國專家共識(shí)》[8]中提出的相關(guān)建議對血脂異?；颊哌M(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快步走、騎單車等）。一般來說，可指導(dǎo)本組患者在每天吃晚餐后1h進(jìn)行30分鐘以上的快步走，并囑其在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中盡可能達(dá)到靶心率，靶心率=170(或180)-年齡。（3）采用定期進(jìn)行面對面宣教、短信和電話提示等方式對患者進(jìn)行戒煙、限酒與限鹽方面的健康教育。

1.2.3 用藥指導(dǎo)及監(jiān)督 應(yīng)詳細(xì)地告知患者相關(guān)藥物的用法、可能發(fā)生的用藥不良反應(yīng)，并囑其定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。動(dòng)態(tài)地了解患者進(jìn)行用藥治療的依從性?；颊哌M(jìn)行用藥治療的依從性若較差，應(yīng)向其介紹進(jìn)行長期正規(guī)用藥治療的臨床意義。應(yīng)糾正患者自行停藥、自行改用其他藥物、間斷性服藥、經(jīng)常漏服藥物、隨意增減用藥量等不遵醫(yī)行為。為防止患者漏服藥物，應(yīng)讓其家屬每天監(jiān)督其服藥，并將其需服用的藥物擺放在其家中顯眼的地方或在外出時(shí)隨身攜帶。采用定時(shí)發(fā)送短信、在微信平臺(tái)進(jìn)行交流等方式向患者介紹關(guān)于血脂異常的醫(yī)學(xué)知識(shí)及用藥治療此病的方法，并定時(shí)督促其用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在對本組患者進(jìn)行綜合健康管理的前3個(gè)月可每個(gè)月對其隨訪一次，此后可每3個(gè)月對其隨訪一次。在對患者隨訪時(shí)應(yīng)對其進(jìn)行血脂、肝功能及肌酶等指標(biāo)的檢測，評估其血脂的水平及進(jìn)行用藥治療的安全性。在對本組患者實(shí)施綜合健康管理前后對比評估其對相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率、血脂的控制率、服藥的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受綜合健康管理前相比，本組患者在接受綜合健康管理后其血脂的達(dá)標(biāo)率、對致病危險(xiǎn)因素、調(diào)節(jié)飲食方案、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案、服藥方案等疾病知識(shí)的知曉率、生活方式(合理調(diào)節(jié)飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙限酒及限鹽)的改善率及用藥的依從性（正確服藥、定期隨訪）均較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2：

表1 對本組患者進(jìn)行綜合健康管理前后其血脂的達(dá)標(biāo)率及對疾病知識(shí)知曉率的分析

表2 對本組患者進(jìn)行綜合健康管理前后其生活方式的改善情況及用藥依從性的分析

3 討論

血脂異常是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病可對人體造成緩慢的損害，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)各種心血管疾病。在發(fā)病初期，此病患者常無明顯的自覺癥狀，其病情的確診率較低。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對此病患者進(jìn)行用藥治療的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行系統(tǒng)化的健康管理可減輕其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率，提高其臨床療效。

本研究的結(jié)果顯示，與接受綜合健康管理前相比，本組患者在接受綜合健康管理后其血脂的達(dá)標(biāo)率、對疾病知識(shí)的知曉率、生活方式的改善率及用藥的依從性均較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢ρ惓；颊邔?shí)施綜合健康管理可改善其生活習(xí)慣，提高其對相關(guān)疾病知識(shí)的知曉度、其血脂水平的控制率及其用藥的依從性。本研究采集的樣本量較小，進(jìn)行研究的時(shí)間較短，有些研究方法尚需加以改進(jìn)。將來，我們?nèi)孕鑼?shí)施綜合健康管理在提高血脂異?；颊叩牟∏榭刂坡史矫娴男ЧM(jìn)行更深入的研究。

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