林正德

（內(nèi)江市市中區(qū)凌家中心衛(wèi)生院 四川 內(nèi)江 641000）

眩暈是臨床上常見的中醫(yī)病證。根據(jù)中醫(yī)辨證分型的理論，此病以痰濁內(nèi)阻型眩暈為多見。此病患者可出現(xiàn)頭暈、目眩等臨床表現(xiàn)[1]。過去，臨床上多使用西藥對此類患者進行常規(guī)治療，但效果一般。最新的臨床實踐表明，在為痰濁內(nèi)阻型眩暈患者使用西藥進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用半夏白術(shù)天麻湯加減進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此中藥方劑的有效性，我們進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月～2015年5月期間我院收治的116例痰濁內(nèi)阻型眩暈患者。這些患者的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中規(guī)定的眩暈的診斷標準，且均伴有明顯的頭重如裹、胸悶痞滿、嘔吐痰涎、舌苔白膩、惡心、脈滑等臨床癥狀。這些患者均未患有顱內(nèi)腫瘤、精神疾病、認知障礙、語言障礙和血液疾病。我們根據(jù)用藥方案的不同將這116例患者分為常規(guī)組與中藥組，每組各有58例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者33例，女性患者25例。他們的年齡在36～75歲之間，平均年齡為(52.93±13.15)歲。他們的病程為15天～7個月，平均病程為（3.19±1.03）個月。他們的原發(fā)疾病為高血壓者有26例，為腦動脈硬化者有11例，為椎基底動脈供血不足者有21例。在中藥組患者中，有男性患者32例，女性患者26例。他們的年齡在35～79歲之間，平均年齡為（53.68±12.69）歲。他們的病程為10天～8個月，平均病程為（3.25±1.06）個月。他們的原發(fā)疾病為高血壓者有25例，為腦動脈硬化者有13例，為椎基底動脈供血不足者有20例。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為常規(guī)組患者使用倍他司汀注射液、鹽酸氟桂利嗪片進行常規(guī)治療。倍他司汀注射液的用法是：將10～30mg的倍他司汀注射液加入到濃度為5%的葡萄糖注射液或濃度為9%的氯化鈉注射液中為患者進行靜脈滴注。鹽酸氟桂利嗪片的用法是：口服，5～10mg/次，1次/日。為患者連續(xù)用藥2周。

1.2.2 我院對中藥組患者在進行常規(guī)治療（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用半夏白術(shù)天麻湯加減進行治療。半夏白術(shù)天麻湯加減的藥物組成及使用方法是：半夏10g、白術(shù)15g、陳皮6g、天麻10g、茯苓9g、甘草3g、生姜2片。若患者出現(xiàn)痰濕內(nèi)阻的表現(xiàn)，可在此方中加入蒼術(shù)、南星。若患者伴有耳鳴的表現(xiàn)，可在此方中加入鉤藤、菖蒲。若患者出現(xiàn)痰郁化火的表現(xiàn)，可在此方中加入郁金、竹茹。若患者伴有血瘀的表現(xiàn)，可在此方中加入丹參、當歸。若患者出現(xiàn)嘔吐頻繁的表現(xiàn)，可在此方中加入代赭石、竹茹，并加重茯苓的用量。若患者出現(xiàn)食少納呆的表現(xiàn)，可在此方中加入砂仁、白蔻。將上述藥物用水煎煮濾出200mL的藥汁，每日服1劑，分2次服用。為患者連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標和療效判定標準

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者眩暈癥狀得到完全緩解的用時及治療的效果。我院參照敖莉等人的研究[2]將患者的治療效果分為治愈、有效、無效3個等級。①治愈：經(jīng)過治療，患者的眩暈等臨床癥狀完全消失，體位改變時無眩暈感。②有效：經(jīng)過治療，患者的眩暈等臨床癥狀明顯減輕，體位改變時有輕微的眩暈感。③無效：經(jīng)過治療，患者的眩暈等臨床癥狀無改善或在加重。治療的總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眩暈癥狀得到完全緩解用時的比較

常規(guī)組患者眩暈癥狀得到完全緩解的用時為(4.56±1.22)d，中藥組患者眩暈癥狀得到完全緩解的用時為(3.82±1.08)d，中藥組患者眩暈癥狀得到完全緩解的用時明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（t=3.4588，P ＜ 0.05)。

2.2 兩組患者治療效果的比較

中藥組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

眩暈是臨床上常見的中醫(yī)病證。中醫(yī)關(guān)于眩暈的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，《靈樞·大或論》中說：“故邪之中于頸……目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！敝嗅t(yī)認為，此病的病位在頭，但其病因涉及上焦（風(fēng)痰上擾）、中焦（濁陰不降、清陽不升）、下焦（肝腎兩虛）。此病屬本虛標實之證，其本為氣血不足、肝腎陰虛，其標為痰、風(fēng)、火、瘀上擾清竅。根據(jù)中醫(yī)辨證分析的理論，眩暈可分為肝陽上亢型眩暈、氣血兩虛型眩暈、痰濁內(nèi)阻型眩暈[4]。痰濁內(nèi)阻型眩暈多由脾失健運、水濕排泄受阻、積聚生痰所致。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變及肥胖癥發(fā)病率的增高，臨床上痰濁內(nèi)阻型眩暈的發(fā)病率逐年升高[5]。

《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“濕痰壅遏者，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也?！币虼?，臨床上多使用半夏白術(shù)天麻湯對眩暈患者進行治療。在本次研究使用的半夏白術(shù)天麻湯中，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，天麻可平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)，兩藥合為君藥；白術(shù)可燥濕健脾，此藥為臣藥，與君藥合用可取得祛痰止眩的作用；茯苓可健脾除濕，陳皮可理氣化痰，兩藥共為佐藥；生姜可溫化寒痰，甘草可調(diào)和諸藥，兩藥共為使藥[6]。將上述藥物合用，可共奏熄風(fēng)化痰、祛濕健脾之功。但應(yīng)注意的是，在對眩暈患者進行治療期間應(yīng)隨時掌握其病情的變化，從而靈活地為其增減藥物以保證其治療的效果。

綜上所述，用半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁內(nèi)阻型眩暈的臨床效果顯著，可有效地緩解患者的眩暈癥狀。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 唐迪文，陳碧華，錢鄭鳳.補中益氣湯治療氣血虧虛型眩暈臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(1)：65-67.

[2] 敖莉，王澤茂，姜云.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合倍他司汀氯化鈉治療急性眩暈療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(4)：748-749.

[3] 薛瑞文，陳榮，路亞娥，等.綜合療法治療風(fēng)痰上擾證眩暈50例療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39(2)：146-147.

[4] 鄒月媚，劉暢.眩暈證分證論治研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(2)：229-230.

[5] 梁杉杉，楊海剛，趙文.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合天麻鉤藤飲加味治療眩暈的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(2)：202.

[6] 藺菲，趙宏廷.半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型眩暈觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29(1)：61-62.