丁小鳳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 福州 350004）

經(jīng)口氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)患者的口腔置入其氣管的一種技術(shù)。此技術(shù)能有效地維持患者氣道的通暢，并能防止其出現(xiàn)誤吸等情況。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行經(jīng)口氣管插管已成為臨床上對伴有呼吸功能障礙患者進(jìn)行搶救的必要措施。目前，臨床上對進(jìn)行氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的方法較多，但用常規(guī)導(dǎo)管固定法對此類導(dǎo)管進(jìn)行固定的牢固性不強(qiáng)，安全性差[1]。近年來的臨床實(shí)踐表明，用改良的四頭帶固定法對此類導(dǎo)管進(jìn)行固定的效果較好。為了比較用常規(guī)的固定法和改良的四頭帶固定法對進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的臨床效果，我們對近年來在我院ICU進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月～2015年5月期間在我院ICU進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的100例患者。這些患者均具有進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的指征，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中，有男性患者28例，女性患者22例，其年齡為31～73歲，平均年齡為（54.3±4.1）歲。其中，有呼吸衰竭患者20例，有休克患者12例，有腦血管疾病患者9例，有消化道出血患者9例。在乙組中，有男性患者24例，女性患者26例，其年齡為32～71歲，平均年齡為（53.5.±3.8）歲。其中，有呼吸衰竭患者22例，有休克患者13例，有腦血管疾病患者8例，有消化道出血患者7例。兩組患者在年齡、相比等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對甲組患者采用常規(guī)的固定法進(jìn)行導(dǎo)管固定，具體的方法是：將導(dǎo)管和牙墊置入患者口腔的正中間位置，用長度為40cm左右的透氣膠布將導(dǎo)管的一端粘貼在患者的左臉頰上，然后將膠布的另一端繞著導(dǎo)管纏繞2周，并將其粘貼在患者的右臉頰上。再取一條長度為40cm左右的透氣膠布，用此膠布將導(dǎo)管的一端粘貼在患者的右臉頰上，然后將膠布的另一端繞著導(dǎo)管纏繞2周，并將其粘貼在患者的左臉頰上。最后用一條長度為80cm左右的寸帶將導(dǎo)管系在患者的頸部。

1.2.2 我院對乙組患者采用改良的四頭帶固定法進(jìn)行導(dǎo)管固定，具體的方法是：選用兩根寬約1cm、長約80cm的棉寸帶，在兩根寸帶的中間經(jīng)患者的口腔為其插入導(dǎo)管，然后將兩根寸帶在患者口腔的上部系一個死結(jié)，使結(jié)頭向上。將兩根寸帶的四個頭往前拉，用寬約1.2cm、長約5cm的醫(yī)用橡皮膏將結(jié)頭包裹住，并將其固定在導(dǎo)管的管壁上。最后將兩條寸帶分別經(jīng)患者的左、右耳進(jìn)行打結(jié)，并將活結(jié)固定在患者不易壓到的位置。寸帶的松緊度應(yīng)以能伸進(jìn)一個指頭為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對兩組患者進(jìn)行導(dǎo)管固定的效果。我院將對兩組患者進(jìn)行導(dǎo)管固定的效果分為未移位、輕中度移位和重度移位三個等級。未移位：導(dǎo)管與患者門齒之間的距離未發(fā)生改變。輕中度移位：導(dǎo)管與患者門齒之前的距離發(fā)生了改變，但改變的距離不超過1.5cm，且其未發(fā)生非計劃性拔管事件。重度移位：導(dǎo)管與患者門齒之前的距離發(fā)生了改變，且改變的距離超過了1.5cm；或患者發(fā)生了非計劃性拔管事件[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[3]

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行經(jīng)口氣管插管24h后，乙組中未發(fā)生導(dǎo)管移位的患者有26例，占52%；發(fā)生導(dǎo)管輕中度移位的患者有24例，占48%；沒有患者發(fā)生導(dǎo)管重度移位。甲組中未發(fā)生導(dǎo)管移位的患者有2例，占4%；發(fā)生導(dǎo)管輕中度移位的患者有46例，占92%；發(fā)生導(dǎo)管重度移位的患者有1例，占2%。乙組患者發(fā)生導(dǎo)管移位的情況較甲組患者明顯嚴(yán)重，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者發(fā)生導(dǎo)管移位情況的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行經(jīng)口氣管插管是臨床上對重癥患者進(jìn)行搶救的必要措施之一。在此過程中，若患者發(fā)生導(dǎo)管脫出或意外拔管等不良事件，就會嚴(yán)重影響其治療的效果。過去，臨床上主要采用常規(guī)的“八”字固定法對進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定。但有研究指出，用此方法對此類導(dǎo)管進(jìn)行固定的牢固性不強(qiáng)，安全性差。另外，用此方法對此類導(dǎo)管進(jìn)行固定還需在患者的面頰上粘貼較多的膠布[4]，這就會使其出現(xiàn)一定程度的不適感。近年來，臨床上用改良的四頭帶固定法對進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定取得了較好的效果。用此方法對此類導(dǎo)管進(jìn)行固定既能將導(dǎo)管牢牢地固定住，同時又能增加患者的舒適度，從而可有效地降低其導(dǎo)管脫出或意外拔管等不良事件的發(fā)生率[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者發(fā)生導(dǎo)管移位的情況較甲組患者明顯嚴(yán)重，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與用常規(guī)的固定法相比，用改良的四頭帶固定法對進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的效果更好，可有效地改善其導(dǎo)管移位的情況。

[1] 張培根，謝蓉,郭佳琳.咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜在急診氣管插管中的應(yīng)用價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2012,19（18）:92-112.

[2] 張小文,周豐華,唐映蓮.ICU護(hù)士預(yù)防氣管插管意外拔管的培訓(xùn)與效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2（2）:160-165.

[3] 柳瑞麗.經(jīng)口氣管插管105例口腔護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15（2）:268.

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[5] 袁艷,鄭漢陽重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管插管意外拔除現(xiàn)況分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30（14）:28-30.