王玉潔 李 瑞

（中國(guó)解放軍第六十中心醫(yī)院 云南 大理 671000）

重癥顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的危重癥。該病是指由暴力直接或間接作用于頭部所導(dǎo)致的顱腦損傷。該病具有發(fā)病急、病情危重、病情進(jìn)展快及致殘率、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。由于該病患者的病情較重，因此需要在ICU進(jìn)行治療。過(guò)去，臨床上常對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但效果欠佳。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院ICU進(jìn)行治療的62例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月～2015年9月期間在我院ICU進(jìn)行治療的62例重癥顱腦損傷患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查得到確診，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為路徑組和常規(guī)組。在路徑組中，有男性患者20例，女性患者11例，其平均年齡為（38.65±3.01）歲。在常規(guī)組中，有男性患者22例，女性患者9例，其平均年齡為（39.68±3.26）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，協(xié)助其保持舒適的體位，并注意保持其皮膚的清潔、干燥，嚴(yán)防其出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 我院對(duì)路徑組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體的方法是：（1）在患者入院的第1天，用GCS昏迷量表對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案和臨床護(hù)理路徑表，并依據(jù)臨床護(hù)理路徑表對(duì)其實(shí)施護(hù)理。（2）在患者入院后的第2～第3天，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。對(duì)于體溫超過(guò)38℃的患者，應(yīng)采取冷敷或讓其佩戴冰帽等物理降溫的方法為其降溫。（3）在患者入院后的第4～第5天，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行以下護(hù)理：①進(jìn)行口腔護(hù)理：每天為患者清潔口腔，并注意保持其口腔濕潤(rùn)。若患者長(zhǎng)期處于昏迷或鼻飼的狀態(tài)，則應(yīng)定期用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液清洗其口腔，以免其發(fā)生口腔潰瘍或口腔炎。②進(jìn)行眼部護(hù)理：對(duì)于無(wú)法閉眼的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期將紅霉素軟膏涂于患者的眼瞼部位，以防其角膜因過(guò)于干燥而發(fā)生潰瘍。③進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理：定時(shí)幫助患者翻身，并按摩其長(zhǎng)期受壓的部位。另外，根據(jù)患者的病情選擇氣墊或水墊墊在其頭部、背部、髂部的骨隆突處、骶尾部等易發(fā)生壓瘡的部位。（4）在患者入院后的第6～第7天，鼓勵(lì)其在家屬的陪伴下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)。同時(shí)，告知患者保持穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠。（5）在患者出院前，叮囑其遵醫(yī)囑服藥，告知其合理安排膳食，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此外，還要叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療的費(fèi)用及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。我院采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷的滿分為100分，患者的得分為81～100分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意；得分為60～80分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意；得分低于60分表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，路徑組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療的費(fèi)用及其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療的費(fèi)用及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[3]，近年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。由于該病患者的病情較重，因此需要在ICU進(jìn)行治療。臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式可使護(hù)理工作更加合理化、流程化，且能在最大程度上減少資源的浪費(fèi)[4]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果較好，可有效地縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，路徑組患者住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療的費(fèi)用及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與楊曉燕[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，對(duì)在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果顯著，可有效地縮短其住院的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其治療的費(fèi)用，且能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 龔美紅,楊麗艷.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(32):129-129,130.

[2] 楊麗.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（下旬版）,2015,(1):248-248.

[3] 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠等.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,(4):337-340.

[4] 高淑敏.針對(duì)重癥顱腦損傷患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):220-221.

[5] 楊曉燕.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2014,(4):77-77,78.