徐麗華 梁夢(mèng)飛 戴美華

（上海郵電醫(yī)院 上海 200040）

進(jìn)行血液標(biāo)本檢查是臨床最常用的檢查項(xiàng)目。護(hù)理人員采集的血液標(biāo)本是否合格將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)是指同一個(gè)工作單位或工作性質(zhì)的具有相關(guān)性的人員，為了解決某一問(wèn)題而自發(fā)組織的一種能夠提高工作效率及工作人員整體業(yè)務(wù)水平的管理活動(dòng)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作中開展品管圈活動(dòng)能夠發(fā)現(xiàn)在此項(xiàng)工作中迫切需要解決的問(wèn)題，進(jìn)而提高護(hù)理工作的質(zhì)量[2]。為了探討開展品管圈活動(dòng)對(duì)降低住院患者血液標(biāo)本退回率的臨床效果，我院對(duì)2015年1月～2015年10月期間采集住院患者血液標(biāo)本的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月～2015年10月期間我院采集住院患者血液標(biāo)本的相關(guān)資料及同期在我院臨床科室工作的護(hù)理人員。在2015年1月～2015年3月期間，共采集住院患者的血液標(biāo)本9048例，有25例被退回。在2015年8月～2015年10月期間，共采集住院患者的血液標(biāo)本9673例，有13例被退回。退回標(biāo)本即為不合格的標(biāo)本。

1.2 管理方法

1.2.1 成立品管圈 QCC小組由1名輔導(dǎo)員（總帶教護(hù)士）、1名圈長(zhǎng)（護(hù)理部副主任）、6名圈員（普通護(hù)士）組成。由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和開展。QCC小組召開首次圈會(huì)，確定圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員，組織學(xué)習(xí)QCC基本理論知識(shí)，并確定本次QCC活動(dòng)的圈名為“漣漪圈”。

1.2.2 確定研究主題 圈長(zhǎng)組織召開圈會(huì)，采取頭腦風(fēng)暴的方法讓圈員提出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，列出備選的活動(dòng)主題。依據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“5、3、1”評(píng)分法對(duì)備選的活動(dòng)主題進(jìn)行評(píng)分。最后，“如何降低住院患者血液標(biāo)本退回率”的得分最高，將其確定為本次QCC活動(dòng)的主題。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)本次活動(dòng)的研究主題，按照QCC十大步驟，由輔導(dǎo)員制定進(jìn)行本次QCC活動(dòng)的時(shí)間表。確定2015年5月～2015年10月為活動(dòng)周期。5月為第一個(gè)階段，活動(dòng)內(nèi)容是：把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、擬定對(duì)策。6月～7月為第二個(gè)階段，活動(dòng)內(nèi)容是：實(shí)施對(duì)策。8月～10月為第三個(gè)階段，活動(dòng)內(nèi)容是：確認(rèn)效果、標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)圈活動(dòng)與討論。并繪制成甘特圖下發(fā)給每位圈員。

1.2.4 把握住院患者血液標(biāo)本退回情況的現(xiàn)狀 2015年1月～2015年3月期間，我院共采集住院患者的血液標(biāo)本9048例，有25例被退回，占0.276%。將退回標(biāo)本的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出血液標(biāo)本不合格的原因有：①標(biāo)本與檢測(cè)項(xiàng)目不符（3例，占12%）。②采集量過(guò)少（9例，占36%）。③標(biāo)本凝固（6例，占24%）。④發(fā)生溶血現(xiàn)象（1例，占4%）。⑤抽錯(cuò)試管（2例，占8%）。⑥貼錯(cuò)標(biāo)簽（2例，占8%）。⑦重復(fù)使用條形碼（2例，占8%）。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 通過(guò)評(píng)定，本次QCC圈能力為79%，根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式，降低住院患者血液標(biāo)本退回率的目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn))=0.276%-（0.276%×79%×75%）=0.112%。即本次活動(dòng)的目標(biāo)為：血液標(biāo)本的退回率應(yīng)從活動(dòng)前的0.276%下降至活動(dòng)后的0.112%。

1.2.6 分析導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因 從人、物、方法、環(huán)境4個(gè)方面用魚骨圖對(duì)血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析（詳情見(jiàn)圖1）。確定導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)、核對(duì)不到位、缺乏血液標(biāo)本采集的專業(yè)知識(shí)。②患者對(duì)血液標(biāo)本采集的重要性認(rèn)識(shí)不足。③檢驗(yàn)科與臨床護(hù)士的溝通不及時(shí)。④臨床科室對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)不到位。

圖1 導(dǎo)致住院患者血液標(biāo)本不合格的相關(guān)因素

1.2.7 擬定對(duì)策 通過(guò)對(duì)導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析，QCC小組成員制定出相應(yīng)的解決對(duì)策，具體的方法是：

1.2.7.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本采集專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)QCC小組成員根據(jù)2015年1月～2015年3月血液標(biāo)本退回情況的相關(guān)資料，分析護(hù)理人員檢驗(yàn)知識(shí)的漏洞，并制定如下相應(yīng)對(duì)策：①邀請(qǐng)檢驗(yàn)科主任作專題講座，內(nèi)容包括動(dòng)靜脈血、尿、糞、痰標(biāo)本的基本知識(shí)，標(biāo)本采集的規(guī)范操作、注意事項(xiàng)等[3]。以血液標(biāo)本采集為主，培訓(xùn)條形碼的正確貼法。②分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，并對(duì)其理論知識(shí)和采集操作進(jìn)行考核，落實(shí)培訓(xùn)效果，以提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平，確保送檢血液標(biāo)本的合格率。

1.2.7.2 加強(qiáng)對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育 在對(duì)患者進(jìn)行入院宣教時(shí)，應(yīng)告知患者血液檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷和制定治療方案有著重要的參考意義，并提醒患者采血前禁食等相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與住院患者進(jìn)行溝通，提高患者對(duì)血液檢驗(yàn)的依從性。

1.2.7.3 加強(qiáng)與檢驗(yàn)科進(jìn)行溝通 標(biāo)本接收處應(yīng)將不合格的血液標(biāo)本及時(shí)退回臨床科室并說(shuō)明原因。臨床科室應(yīng)制作“標(biāo)本拒收分析本”，由護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行分析講解。對(duì)因違反操作導(dǎo)致血液標(biāo)本被退回3次或3次以上的護(hù)理人員，應(yīng)與其進(jìn)行個(gè)別談話及指導(dǎo)，以提升該護(hù)理人員操作的規(guī)范性。

1.2.7.4 健全臨床科室制度 制作并下發(fā)“檢驗(yàn)標(biāo)本規(guī)范采集手冊(cè)”，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，以加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)、使其熟練掌握采集操作。將此項(xiàng)考核內(nèi)容列入績(jī)效考核，同時(shí)將“標(biāo)本送檢的合格率”作為護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，確保醫(yī)療工作的有序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 成果確認(rèn)

開展QCC活動(dòng)的成果包括有形成果和無(wú)形成果。

2.1 開展QCC活動(dòng)的有形成果

開展QCC活動(dòng)前（2015年1月～2015年3月期間），我院共采集住院患者的血液標(biāo)本9048例，有25例被退回，占0.276%。開展QCC活動(dòng)后（2015年8月～2015年10月期間），我院共采集住院患者的血液標(biāo)本9673例，有13例被退回，占0.134%。開展QCC活動(dòng)后，住院患者血液標(biāo)本的退回率明顯低于進(jìn)行QCC活動(dòng)前的水平，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 開展QCC活動(dòng)的無(wú)形成果

開展QCC活動(dòng)后，圈員在整體業(yè)務(wù)水平、解決問(wèn)題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面均有顯著的提高[4]。

3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)此次QCC活動(dòng)，護(hù)理部完善了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，臨床科室制作了“檢驗(yàn)標(biāo)本規(guī)范采集手冊(cè)”、“標(biāo)本拒收分析本”，完善了科室?guī)Ы痰恼n件內(nèi)容、入院宣教的內(nèi)容，健全了人員考核制度，增進(jìn)了與檢驗(yàn)科和患者的溝通。

4 討論

本次QCC活動(dòng)將住院患者血液標(biāo)本的退回率從0.276%降低至0.134%，降幅50%左右，但并沒(méi)有達(dá)到設(shè)定目標(biāo)值0.112%，需要進(jìn)一步分析原因，并進(jìn)行改進(jìn)、完善。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行QCC活動(dòng)后，住院患者血液標(biāo)本的退回率明顯低于進(jìn)行品管圈活動(dòng)前的水平。這說(shuō)明，開展品管圈活動(dòng)，可以顯著降低住院患者血液標(biāo)本的退回率，能夠使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其護(hù)理工作存在的問(wèn)題，并提高其解決問(wèn)題的能力。

[1] 張宗久．中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:360.

[2] 徐青，曹志剛．品管圈活動(dòng)在減少不合格血液標(biāo)本中的應(yīng)用．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（12）：1695-1697.

[3] 周麗萌，徐建萍.品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理，2013,13（4）：73-76.

[4] 徐建鳴，丁萬(wàn)紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐.中國(guó)護(hù)理管理，2012,12（1）：23—26.