孟立芳 賈麗娟 張麗紅

（1.河北省隆堯縣醫(yī)院五官科 河北 邢臺(tái) 054000；2.河北省隆堯縣醫(yī)院五官科 河北 邢臺(tái) 054000；3.河北省隆堯縣醫(yī)院骨二科 河北 邢臺(tái) 054000）

眼科手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型。老年人由于機(jī)體衰退，存在視力殘障的患者較多。因此，眼科手術(shù)中，老年患者的占比較大。而老年眼科患者在接受手術(shù)治療時(shí)極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒可嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果[1]。有研究表明，在老年眼科患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理可有效地緩解其不良情緒。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例老年眼科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2014年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的80例老年眼科患者。在這80例患者中，有男性患者41人（占56%），女性患者39 人(占44%)。他們的年齡在60～82 歲之間，平均年齡為（68.3±17.4）歲。他們的病程為3天～10年。他們的受教育時(shí)間為3～15年，平均受教育時(shí)間為（5.8±3.3）年。我們根據(jù)護(hù)理方法的不同將這80例患者分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組各有40例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育時(shí)間等一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①因眼科疾病接受手術(shù)治療的患者。②患者的年齡大于60歲。③患者及其家屬對(duì)參與本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①眼部或其他部位存在惡性腫瘤的患者。②合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。③合并有精神疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法

在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，我院對(duì)常規(guī)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理。進(jìn)行心理護(hù)理的方法是：

1.4.1 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 ①進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。大多老年患者在進(jìn)行手術(shù)前容易因擔(dān)心手術(shù)的效果而出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良的心理狀況[2-3]。這種不良的心理狀況可嚴(yán)重地影響其對(duì)治療的依從性，進(jìn)而影響其手術(shù)的效果[4]。因此，護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和術(shù)前教育。同時(shí)，多安慰和鼓勵(lì)患者，為其講解與其病情相關(guān)的治療方法、積極接受治療的意義及在進(jìn)行治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，消除其顧慮，使其保持穩(wěn)定的情緒。②進(jìn)行術(shù)前訪視。在患者進(jìn)行手術(shù)前1天，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行訪視。認(rèn)真核實(shí)患者的個(gè)人資料，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行術(shù)前檢查。向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過(guò)程及術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行眼睛定位練習(xí)，以使其更好的配合手術(shù)。細(xì)致、耐心地回答患者提出的問(wèn)題，在與其進(jìn)行交流的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑、語(yǔ)速緩和。

1.4.2 進(jìn)行術(shù)中心理護(hù)理 眼科手術(shù)多為局麻手術(shù)，患者在術(shù)中多處于清醒狀態(tài)，對(duì)外部的刺激比較敏感，加之手術(shù)部位的特殊性，加深了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，易使患者出現(xiàn)焦慮、血壓升高、心率加快等癥狀，進(jìn)而增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室的安靜，在術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)的過(guò)程及安全性，術(shù)中及時(shí)說(shuō)明需要其配合的要點(diǎn)，隨時(shí)向其說(shuō)明手術(shù)的進(jìn)程，并適時(shí)詢(xún)問(wèn)其感受，在與其交流的過(guò)程中應(yīng)始終面帶微笑、態(tài)度親切、語(yǔ)速緩和，以消除其緊張不安的心理。

1.4.3 進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將患者平穩(wěn)地送回病房。及時(shí)告知患者手術(shù)成功，以消除其不安的心理。根據(jù)患者手術(shù)的類(lèi)型，告知其應(yīng)注意的事項(xiàng)。囑患者安靜休息，避免用力擠眼及劇烈活動(dòng)，指導(dǎo)其正確使用眼藥水，避免其發(fā)生感染、出現(xiàn)眼壓升高等情況。注意其眼部繃帶是否出現(xiàn)移位、脫落，其傷口是否發(fā)生滲血、滲液等情況。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

我院使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)分，患者的評(píng)分越高，說(shuō)明其焦慮的癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)前24 h，兩組患者的焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)前15 min，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平較術(shù)前24 h均無(wú)明顯變化，且實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平均明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前24 h 、術(shù)前15 min 焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)前24 h，兩組患者的焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)前15 min，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平較術(shù)前24 h均無(wú)明顯變化，且實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分、血壓水平和心率水平均明顯低于常規(guī)組患者。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年眼科患者進(jìn)行心理護(hù)理的臨床效果顯著，可以有效地緩解其焦慮情緒，保持其生命體征的穩(wěn)定。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 潘桂華.心理護(hù)理對(duì)老年眼科手術(shù)患者治療效果的影響分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：695-697.

[2] Mabuchi F，Yoshimura K，Kashiwagi K，et al. High preval ence of anxiety and depression in patients with primary open-angle glaucoma. J Glaucoma，2008，17(7)：552-557.

[3] 石壽森，張鳳進(jìn). 兩種行為類(lèi)型青光眼患者血液流變學(xué)及皮質(zhì)醇的比較. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1998，6(2)：123-124.

[4] 石壽森，張建民. 青光眼患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察．心理學(xué)動(dòng)態(tài)，1997，5（4）：58-60.

[5] 張作記主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè),中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001,131-133，124-125，34-35.