曾翠華

（珠海市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科 廣東 珠海 519000）

氣管切開術(shù)是有效地解除患者呼吸困難、改善其呼吸功能的一種手術(shù)[1]。進(jìn)行氣管切開術(shù)的ICU患者在住院過(guò)程中，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響其治療的效果，甚至加重其病情，危及其生命[2]。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行氣管切開術(shù)的64例ICU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行氣管切開術(shù)的64例ICU患者。這些患者在進(jìn)行治療期間均意識(shí)清醒。我們根據(jù)護(hù)理模式的不同將這64例患者分為常規(guī)組（32例）與舒適組（32例）。在常規(guī)組患者中，有男性患者18例，女性患者14例。他們的年齡在22～74歲之間，平均年齡為（48.39±10.58）歲。他們中有腦損傷患者12例，有腦梗死患者10例，有腦出血患者10例。在舒適組患者中，有男性患者16例，女性患者16例。他們的年齡在22～74歲之間，平均年齡為（48.78±10.55）歲。他們中有腦損傷患者11例，有腦梗死患者11例，有腦出血患者10例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)舒適組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行舒適護(hù)理。進(jìn)行舒適護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行吸痰護(hù)理 在進(jìn)行吸痰前，囑患者進(jìn)行3～5次的深呼吸，也可使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行過(guò)度通氣治療，進(jìn)行過(guò)度通氣治療的時(shí)間以2～3min為宜。選用軟硬適宜、長(zhǎng)度適宜、直徑適宜的一次性吸痰管，迅速、輕柔地將吸痰管遠(yuǎn)端送入患者的氣道，先吸其氣管內(nèi)的分泌物，再吸其鼻腔內(nèi)、口腔內(nèi)的分泌物。整個(gè)操作過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.2 進(jìn)行氣道濕化護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，能夠有效地預(yù)防其肺部發(fā)生繼發(fā)性感染、肺不張、氣道阻塞等并發(fā)癥。進(jìn)行氣道濕化護(hù)理的方法是：將12萬(wàn)U的慶大霉素和500ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入到蒸汽吸入器，為患者進(jìn)行間斷吸入，患者每日的吸入總量為200ml。

1.2.3 進(jìn)行體位護(hù)理 為保證患者身體的每個(gè)部位均處于舒適狀態(tài)，需對(duì)其進(jìn)行體位護(hù)理。進(jìn)行體位護(hù)理的方法是：每間隔1小時(shí)為患者變換一次體位，利用海綿、抱枕等工具盡量使患者感覺(jué)舒適。為患者常規(guī)使用氣墊以預(yù)防壓瘡。每天幫助患者擦浴一次。

1.2.4 進(jìn)行切口與氣囊護(hù)理 切開患者氣管后，應(yīng)用碘伏對(duì)其進(jìn)行消毒，保證敷料的干燥、清潔，一天更換1次敷料。氣囊充氣應(yīng)適中，以穩(wěn)定氣管插管、確?；颊呤孢m為宜。為了防止因插管脫落引起患者窒息，應(yīng)經(jīng)常檢查氣囊是否漏氣。

1.2.5 進(jìn)行心理護(hù)理 進(jìn)行氣管切開術(shù)的ICU患者在接受治療期間，因受到病情和陌生環(huán)境的影響，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良的心理狀況。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，掌握其情緒的變化，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，多安慰和鼓勵(lì)患者，以緩解其出現(xiàn)的不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性。

1.2.6 進(jìn)行環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要保持患者病房的整潔與舒適，定時(shí)為其病房通風(fēng)換氣，保證其病房?jī)?nèi)空氣的新鮮。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求為其使用床頭燈，在病床之間設(shè)置遮擋簾等。護(hù)理人員應(yīng)保證病房安靜，注意控制病房?jī)?nèi)的濕度、溫度，定期對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒。同時(shí)，護(hù)理人員可在病房?jī)?nèi)擺放新鮮的花草，播放舒緩的音樂(lè)，以緩解患者的不適感。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

我院用自制的評(píng)分表從體位不適、恐懼、焦慮、環(huán)境刺激、不受關(guān)心等5個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)患者的舒適度，從“嚴(yán)重”到“無(wú)”以0～4分來(lái)表示，患者的評(píng)分越高，說(shuō)明其舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，舒適組患者舒適度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的舒適度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，舒適組患者舒適度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的ICU患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其舒適度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 史敏,陳麗英. 護(hù)理人文關(guān)懷在ICU病房氣管切開術(shù)后患者中應(yīng)用的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,06（15）:737-739.

[2] 秦楓,牛芳,牟成華,張燕花,南銳伶,李培杰. ICU機(jī)械通氣患者氣管切開的循證護(hù)理觀察[J]. 甘肅科技,2014,24（08）:135-137.