王升龍

（儀征市月塘中心衛(wèi)生院 江蘇 揚(yáng)州 211412）

進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷的輔助手段和理論依據(jù)[1]。血液樣本的質(zhì)量好壞與進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性呈正相關(guān)[2]。為了探討可影響血液樣本質(zhì)量的因素，以便提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們對(duì)近年來檢驗(yàn)科收集的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的92份血液樣本進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年8月期間我院檢驗(yàn)科收集的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的92份血液樣本作為研究對(duì)象。這92份血液樣本均排除了藥物因素的影響。在這些血液樣本中，有31份血液樣本是經(jīng)靜脈血管采集的，有61份血液樣本是經(jīng)末梢血管采集的。有63份血液樣本在采集后，檢驗(yàn)人員立即對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。有29份血液樣本在采集后，檢驗(yàn)人員未立即對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。在這29份血液樣本中，有19份血液樣本放置的時(shí)間＜6h，有10份血液樣本放置的時(shí)間≥6h。

1.2 方法

檢驗(yàn)人員按照血常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這92份血液樣本進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，然后對(duì)其進(jìn)行檢測并對(duì)其血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

這92份血液樣本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均存在誤差。導(dǎo)致這些血液樣本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因有血液樣本發(fā)生溶血和凝血、經(jīng)末梢血管采集、采血量過多或不足、血液樣本放置的時(shí)間過長、需進(jìn)行空腹采血的受檢者在非空腹時(shí)接受采血及血液檢測記錄不準(zhǔn)確。詳情見表1。

表1 對(duì)導(dǎo)致這92份血液樣本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差原因的分析

3 討論

進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上診斷患者病情的常用輔助檢查手段[3]。相關(guān)的資料表明，血液樣本的質(zhì)量是保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的最基本因素[4]。目前，臨床上常用的采血方法有靜脈血采集和末梢血采集。耳垂血和手指血等末梢血受環(huán)境、溫度等因素的影響會(huì)發(fā)生明顯的變化，從而可影響進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果。另外，受檢者末梢部位的小動(dòng)脈被刺破后，可出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)下降與白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等情況，進(jìn)而可影響其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果。與末梢血相比，靜脈血的血流相對(duì)穩(wěn)定和充足，因此臨床上應(yīng)盡量對(duì)受檢者進(jìn)行靜脈血采集。由于采血人員對(duì)受檢者進(jìn)行采血時(shí)的技術(shù)不熟練或采集不當(dāng)，容易使血液樣本發(fā)生凝血或溶血[5]，因此采血人員在對(duì)受檢者進(jìn)行采血時(shí)，應(yīng)避免對(duì)其同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺或擠壓穿刺部位，并要保持適當(dāng)?shù)某檠俣?，進(jìn)而可降低凝血或溶血的發(fā)生率。對(duì)受檢者所采集的血液樣本量主要由為其進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目所決定，但是采血量的多少同抗凝劑與血細(xì)胞分析儀也密切相關(guān)。采血量偏少容易使血液分析儀發(fā)生阻塞，而采血量過多則會(huì)增加血塊形成的幾率，也會(huì)使儀器發(fā)生阻塞，進(jìn)而可導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。通常情況下，血液樣本應(yīng)存放在23～25℃的環(huán)境下，并應(yīng)盡早送往檢驗(yàn)室進(jìn)行檢測[6]，這樣可保證其血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)科的工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，并讓其嚴(yán)格按照檢驗(yàn)科的工作制度和流程進(jìn)行操作，以提高其工作效率、減少檢驗(yàn)記錄差錯(cuò)的發(fā)生。此外，對(duì)于需要接受空腹采血的患者，醫(yī)生應(yīng)提前告知患者，以便提高對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，由于影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多而且復(fù)雜，因此臨床上在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)盡量采集受檢者的靜脈血，控制采血量，減少血液樣本的放置時(shí)間，對(duì)于需接受空腹采血的受檢者應(yīng)嚴(yán)格按照采血操作流程進(jìn)行采血和檢測，以提高血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 李寧.無償獻(xiàn)血者血常規(guī)檢測必要性的探討[J].中國輸血雜志,2014,27(1):38-40.

[2] 黃秀琳,李維,楊虎,等.標(biāo)本保存的時(shí)間和溫度對(duì)血液篩查結(jié)果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1621-1623.

[3] 臧素綱,韓霜,陳鑫,等.室間質(zhì)評(píng)結(jié)果回顧分析在血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(14):1861-1863.

[4] 龍金妹.血常規(guī)檢驗(yàn)注意要點(diǎn)和質(zhì)量控制分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2014,16(5):102-103.

[5] 盧妙蓮,胡珺,高云龍,等.血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目測量不確定度評(píng)定[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):1817-1819.

[6] 劉雄婧.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題與應(yīng)對(duì)策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(18):2511-2513.