陳鐵牛

（江蘇省溧陽市婦幼保健院放射科 江蘇 溧陽 213300）

小肝癌又叫做早期肝癌[1]，是指單個癌結節(jié)的直徑＜3cm或多個癌結節(jié)直徑之和＜3cm的肝癌。研究發(fā)現，此病患者如果能夠接受及時的診斷與治療，會有個好的預后。但是，小肝癌患者的早期癥狀多呈不典型性，因此常被人們所忽略。當此病患者的病情到了中后期，才會出現肝癌的典型癥狀。此時，患者往往錯過了最佳的治療時機，其接受治療的效果并不理想。因此，對此病患者的病情進行及時有效的診斷具有重要的意義[2]。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷發(fā)展，臨床上多用多層螺旋CT檢查法對此病患者的病情進行診斷。為了進一步探討16層螺旋CT多期增強掃描檢查在診斷小肝癌中的應用效果，筆者對2010年11月～2015年11月期間我院收治的56例小肝癌患者的影像學檢查資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年11月～2015年11月期間我院收治的56例小肝癌患者。在這56例患者中，有男性患者34例，女性患者22例。他們的年齡在32～68歲之間，平均年齡為46.7歲。這些患者的癥狀均符合臨床上規(guī)定的關于小肝癌的診斷標準，其均經MRI檢查、術后病理檢查等綜合檢查予以確診，其肝腫瘤病灶均呈單發(fā)性表現。

1.2 檢查方法

本次研究使用PHILIPS 16排螺旋CT掃描機對這些患者的肝臟進行多期增強掃描。進行掃描的電壓為120kV，進行掃描的電流為280mA，進行掃描的螺距為1.5cm[3]。在進行多期增強掃描檢查前，臨床醫(yī)生應指導患者屏住呼吸，時間為30s。先使用CT機對患者的肝臟進行平掃，再用高壓注射器將100ml的碘海醇注射液（造影劑）注入患者前臂的靜脈中，造影劑的注射速度為3 ml/s。造影劑注射完畢后的25s，對患者的肝臟進行動脈期的增強掃描，進行掃描的時間約為50s。然后，對患者的肝臟進行門靜脈期的增強掃描。掃描5min后，對患者的肝臟進行延遲期的增強掃描。三期增強掃描的層厚均為6mm。在進行增強掃描的過程中，臨床醫(yī)生應仔細觀察患者肝臟病灶的密度是否均勻[4]。檢查結束后，臨床醫(yī)生分別對這些患者三期增強掃描的圖像進行分析，并記錄其在進行各期增強掃描時檢出病灶的數量[5]。

1.3 觀察指標

觀察用16層螺旋CT多期增強掃描檢查診斷小肝癌的準確率，并觀察在動脈期、門靜脈期及延遲期，這些患者肝臟腫瘤病灶的檢出率[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

進行16層螺旋CT多期增強掃描后，在這56例患者中，被確診患有小肝癌的患者有54例，與進行綜合診斷的結果相比較，用16層螺旋CT多期增強掃描檢查對這56例小肝癌患者進行診斷的準確率為96.43%（54/56）。在動脈期，共檢出48個肝腫瘤病灶，其肝腫瘤病灶的檢出率為85.71%（48/56）。在門靜脈期，共檢出36個肝腫瘤病灶，其肝腫瘤病灶的檢出率為64.29%（36/56）。在延遲期，共檢出33個肝腫瘤病灶，其肝腫瘤病灶的檢出率為58.93%（33/56）。在動脈期肝腫瘤病灶的檢出率明顯高于在門靜脈期及延遲期肝腫瘤病灶的檢出率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 在不同的掃描期這56例小肝癌患者腫瘤病灶的檢出情況（個，%）

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。根據發(fā)生部位的不同，臨床上將原發(fā)性肝癌分為肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌及混合性肝癌三種類型。研究發(fā)現，機體受到化學致癌物的侵襲及罹患病毒性肝炎、血吸蟲病均可誘發(fā)原發(fā)性肝癌[7]。近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率及患者的死亡率均呈逐年升高的趨勢。此病患者的臨床表現主要為肝區(qū)存在間歇性疼痛及食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱的癥狀，部分患者會出現進行性消瘦、全身乏力的癥狀。在發(fā)病的早期，此病患者的臨床表現多不明顯，其肝腫瘤病灶的直徑通常小于5厘米。此病患者的病情一旦發(fā)展到了中晚期，其會出現惡病質。此病嚴重威脅患者的生命安全。

小肝癌又叫做早期肝癌，是原發(fā)性肝癌的一種比較特殊的類型。小肝癌患者肝臟內單個癌結節(jié)的最大直徑不超過3厘米或兩個癌結節(jié)直徑之和不超過3厘米。研究發(fā)現，小肝癌具有膨脹性生長和浸潤性生長的特點。以膨脹性生長為主的小肝癌病灶呈球形表現，其邊界清楚，且大部分存在包膜。以浸潤性生長為主的小肝癌病灶其邊界多不規(guī)則，且無包膜，其周圍存在炎性浸潤的表現[8]。

近年來，隨著影像學技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查被廣泛地應用于小肝癌的臨床診斷中。在對此病患者進行多層螺旋CT檢查期間，為其注射造影劑，對其肝臟進行多期增強掃描檢查。在動脈期，此病患者肝臟的腫瘤病灶會出現強化的表現，但是該表現持續(xù)的時間較短。在門靜脈期，此病患者肝臟的腫瘤病灶呈低密度或等密度表現。在延遲期，此病患者肝臟的腫瘤病灶呈等密度表現。原因在于：小肝癌患者腫瘤病灶的內部會出現脂肪變性，且有透明細胞生成，并出現凝固性壞死、液化性壞死、出血及纖維化的表現，這些病理改變均是導致在門靜脈期及延遲期其肝腫瘤病灶呈低密度表現的原因。

進行多層螺旋CT掃描檢查的覆蓋面較廣，因此可以獲得比較清晰的圖像。臨床上多使用該檢查法對小肝癌患者的病情進行診斷。此病患者的病情一經確診，應及時對其進行手術治療，這樣可以有效地延長其生存期，進而提高其生活質量。

本次研究的結果證實，用16層螺旋CT多期增強掃描檢查診斷小肝癌的準確率高。此診斷方法具有較高的臨床應用價值。

[1] 徐峰，多層螺旋CT對小肝癌的診斷分析[J]，中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）：50～ 51；

[2] 劉富堯，螺旋CT多期增強掃描對肝癌的供血方式的分析及意義[J]，現代醫(yī)用影響學，2012,21（4）：204～207；

[3] 劉建中，崔臻，128層螺旋CT多期增強在小肝癌早期診斷意義中的探討[J]，醫(yī)藥，2015,（10）：258～259；

[4] 楊雙，梁趙玉，黃岸，龔劍英，多層螺旋CT多期增強掃描對小肝癌的診斷價值[J]，醫(yī)學臨床研究，2011,28（9）：1806～1808；

[5] 丁軍峰，竇鵬，張燕，螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌的臨床觀察[J]，中國實用醫(yī)藥，2012,7（18）：33～34；

[6] 姚興朝，謝楠，付必莽，MRI動態(tài)增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值[J]，影像技術，2015,（4）：41～ 42。

[7] 郭敬深，夏廣明，羅劍云，陳錦燦，16層螺旋CT多期增強掃描在診斷小肝癌中的應用[J]，廣東醫(yī)學，2012,33（6）：823～825；

[8] 司徒祖超，張廣源，陳崢，螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌89例的臨床觀察[J]，當代醫(yī)學，2012,18（1）：60～61；