王 琰 王旭初 盧 娜 王慧君

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北 滄州 061001)

男性不育癥是臨床上的一種常見(jiàn)病。臨床上對(duì)疑似患有男性不育癥患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查，可根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行診斷。但是由于進(jìn)行精液常規(guī)檢查的結(jié)果不能顯示出患者精子形態(tài)的情況，所以臨床上需要對(duì)其精液進(jìn)行精子形態(tài)分析，以便醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行更好的診斷。為了探討對(duì)男性不育癥患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查和精子形態(tài)分析的意義，我們對(duì)2013年6月～2014年6月期間我院收治的260例男性不育癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月～2014年6月期間我院收治的260例男性不育癥患者。他們的年齡在22～45歲之間，平均年齡為28.7歲。所有患者均為已婚男士，婚后夫妻過(guò)性生活時(shí)未采取避孕措施，與女方同居2年以上，性生活頻率正常，但女方未受孕，且女方生殖功能正常。這些患者均無(wú)生殖器外傷，無(wú)性功能障礙病史，對(duì)其進(jìn)行體檢后未發(fā)現(xiàn)其有明顯睪丸、附睪及輸精管異常。

1.2 研究方法

1.2.1 進(jìn)行標(biāo)本采集 在進(jìn)行標(biāo)本采集前的2～5d內(nèi)讓患者停止過(guò)性生活，收集患者的精液，將精液置于恒溫為37℃的溫箱中，待精液完全液化后，輕輕搖勻精液，然后對(duì)精液進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 進(jìn)行精液常規(guī)檢查 取患者如10μl的精液置于精子計(jì)數(shù)池中，使用清華同方計(jì)算機(jī)輔助精子分析（CASA）系統(tǒng)對(duì)患者的精液進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

1.2.3 進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析 將經(jīng)過(guò)洗滌和離心分離后的精液制成懸浮液，取10μl的此懸濁液滴于載玻片上，采用“拉薄”技術(shù)制備此懸濁液的沉淀涂片，在涂片制備好后，將該涂片置于空氣中晾干，用等量的濃度為95%的乙醇和濃度為95%的乙醚進(jìn)行固定處理，15分鐘后，采用改良巴氏染色方法對(duì)涂片進(jìn)行染色，封片后對(duì)涂片進(jìn)行油鏡鏡檢，按照WHO規(guī)定的kruger標(biāo)準(zhǔn)對(duì)油鏡鏡檢結(jié)果進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)患者檢測(cè)結(jié)果中正常形態(tài)精子與畸形精子的百分比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 正常精液判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO制定的《人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版）中規(guī)定的正常精液的標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)患者的精液質(zhì)量進(jìn)行判斷，具體的標(biāo)準(zhǔn)為：① PH值在7.2～8.0。②精液量≥1.5ml；③精子密度≥15×106/ml；④精液中的精子活力可在射精后的60min內(nèi)保持活動(dòng)狀態(tài)，精液樣本中保持活力的精子數(shù)量≥40%，保持前向運(yùn)動(dòng)的精子數(shù)量（PR）≥32%;

1.3.2 畸形精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的精子形態(tài)正常率＜4%即可診斷其患有畸形精子癥。

2.結(jié)果

2.1 本次研究對(duì)象的精液常規(guī)檢查結(jié)果

在這260例患者中，有144例（55.38%）患者的精子活動(dòng)力正常，有116例（44.62%）患者的精子活動(dòng)力低下。我們將精子活動(dòng)力正常的患者設(shè)為正常組，將精子活動(dòng)力低下的患者設(shè)為低下組。兩組患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查的結(jié)果如下表所示，詳情見(jiàn)表1：

表1 本次研究對(duì)象的精液常規(guī)檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 對(duì)本次研究對(duì)象精子形態(tài)進(jìn)行分析的結(jié)果

正常組患者其精子形態(tài)的正常率明顯高于低下組患者，二者相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 對(duì)本次研究對(duì)象精子形態(tài)進(jìn)行分析的結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)男性不育癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。醫(yī)生可通過(guò)對(duì)患者的精液進(jìn)行常規(guī)檢查的結(jié)果了解其精子的質(zhì)量和狀態(tài)。但是醫(yī)生根據(jù)患者的這個(gè)檢查結(jié)果無(wú)法全面第了解其精子活動(dòng)的能力、形態(tài)、功能是否正常等。精子形態(tài)與精子的功能密切相關(guān)，發(fā)生畸形的精子（如大頭精子、不定形頭精子、頸部或尾部畸形的精子）其運(yùn)動(dòng)速度會(huì)減慢，不能到達(dá)輸卵管，無(wú)法與卵子相結(jié)合。大部分游動(dòng)到卵母細(xì)胞透明帶上的精子都是正常形態(tài)的精子[2]，位于精子頭部的頂體發(fā)生異?？墒咕訂适д９δ?，導(dǎo)致男性不育[3，6]。有研究發(fā)現(xiàn)，男性精液中形態(tài)正常精子的比例與其配偶的受孕幾率有著直接的關(guān)系[4-5]。

在本次研究的對(duì)象中，有44.62%的患者精子的活力不足，有55.38%的患者精子的活力正常。我們根據(jù)本次研究對(duì)象的精液檢查結(jié)果，將本組患者分為正常組和低下組。我們將對(duì)兩組患者的精子形態(tài)進(jìn)行分析的結(jié)果予以比較，發(fā)現(xiàn)正常組患者精子形態(tài)的正常率明顯高于低下組患者二者相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與武新梅和陳華[7]及劉錦宏[8]的研究結(jié)果一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，精子活動(dòng)力正常率與精子形態(tài)正常率之間呈正向相關(guān)關(guān)系。對(duì)男性不育癥患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查和精子活動(dòng)力分析可幫助醫(yī)生進(jìn)一步明確患者的病因，從而為其進(jìn)行對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)。

[1] 陳振文.精液分析標(biāo)準(zhǔn)化和精液質(zhì)量評(píng)估.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006,15（10）：616-617

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[4] 包華瓊，蔡敏，陳可.精子形態(tài)與頂體酶活性關(guān)系的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009,17（6）:99-100

[5] 羅開(kāi)玲，邱映，鄧志華，等.嚴(yán)格精子形態(tài)分析正常形態(tài)精子百分率對(duì)常規(guī)IVF受精率的影響研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,27（1）：92-93

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[7] 武新梅，陳華.精子密度、活率及男性不育患者年齡與精子形態(tài)的關(guān)系[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010,25（8）：649-651

[8] 劉錦宏，畢慧玲，李銳，等. 精子動(dòng)態(tài)與形態(tài)學(xué)關(guān)系及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2010,17（3）：738-742