李月琴

（大同市同煤總醫(yī)院 山西 大同 037000）

近年來(lái)，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加，尤其是宮頸癌的發(fā)病率一直處于較高的水平。定期進(jìn)行體檢是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌最有效的方法[1]。用傳統(tǒng)的宮頸刮片普查法檢查診斷婦科疾病因其出現(xiàn)的假陰性率較高而逐漸被棄用。雖然使用液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，但此項(xiàng)檢查的費(fèi)用較高，不能作為普查的檢查手段。隨著陰道鏡在婦科臨床上的廣泛應(yīng)用，使用陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行診斷得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，我院對(duì)2014年5月～2015年5月期間婦科收治的536例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間我院婦科收治的536例患者。這536例患者的年齡在14歲～67歲之間，平均年齡為48.2±2.3歲。在這536例患者中，有63例患者有接觸性出血的癥狀，有203例患者有白帶增多的癥狀，有114例患者有外陰瘙癢的癥狀，有56例患者其外陰和/或陰道長(zhǎng)有尖銳濕疣。

1.2 檢查方法

對(duì)這536例患者均進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)其進(jìn)行病理活檢。進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查的方法為：①根據(jù)患者陰道鏡檢查的RCI評(píng)分，為其制定進(jìn)行陰道鏡檢查的擬診方案。②進(jìn)行檢查的時(shí)間為患者月經(jīng)結(jié)束的3～7d。③告知患者在進(jìn)行檢查前的2～3d禁止過(guò)性生活，禁止進(jìn)行陰道用藥或沖洗陰道。④對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的宮頸刮片和陰道涂片檢查。⑤進(jìn)行陰道鏡檢查前，讓患者排空膀胱，讓其取膀胱截石位。將陰道鏡的窺陰器放入到患者的陰道內(nèi)，用浸有鹽水的棉球?qū)⑵鋵m頸處分泌物擦拭干凈，然后調(diào)整陰道鏡的焦距，依次暴露需檢查的部位。⑥觀察患者宮頸的解剖外觀及顏色，在其宮頸上皮涂醋酸，觀察其上皮顏色變化的情況，確定其病變性質(zhì)和范圍，再用涂碘著色法對(duì)其病變部位仔細(xì)進(jìn)行觀察。并按照第7屆宮頸病理及陰道鏡會(huì)議（1990年羅馬）上制定的陰道鏡術(shù)語(yǔ)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行描述，進(jìn)行描述的內(nèi)容包括：患者圖像的位置和種類(lèi)、病灶表面的構(gòu)型和面積、病灶邊界的清晰度等。陰道鏡的異常圖像包括：有點(diǎn)狀血管、異型血管、醋酸白上皮、碘陰性區(qū)、白斑等。⑦對(duì)宮頸刮片巴氏≥Ⅲ級(jí)者或圖像異常的患者進(jìn)行定位活檢。⑧對(duì)患者的脫落細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

這538例患者經(jīng)病理活檢診斷后，均被確診患有婦科疾病。對(duì)這538例進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果為：有481例患者檢查的結(jié)果為異常。與進(jìn)行病理診斷的結(jié)果相比，使用陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為89.4%。其中，宮頸結(jié)核患者有2例，慢性宮頸炎患者有382例，宮頸浸潤(rùn)癌患者有8例，宮頸尖銳濕疣患者有66例，宮頸原位癌患者有12例，宮頸不典型增生患者有11例。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這些患者進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果(n)

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，陰道鏡檢查的技術(shù)也日趨完善。進(jìn)行陰道鏡檢查是從組織學(xué)和形態(tài)學(xué)上對(duì)女性下生殖道與宮頸的狀況進(jìn)行判斷的一種診斷方法。進(jìn)行陰道鏡檢查具有可靠、無(wú)創(chuàng)、安全、方便、可多次重復(fù)檢查等特點(diǎn)，是臨床上對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行初步診斷的重要方法[2]。有研究表明，對(duì)婦科疾病患者進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可明顯提高其確診率。進(jìn)行陰道鏡檢屬于臨床上的診斷方法，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查屬于實(shí)驗(yàn)室的診斷方法，進(jìn)行陰道鏡檢查聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查可明顯降低患者檢查結(jié)果的假陰性率[3]。進(jìn)行陰道鏡定點(diǎn)活檢，可提高陰道疾病的檢出率，漏診率僅為3.11%。但進(jìn)行陰道鏡檢查卻無(wú)法檢出患者的子宮頸管病變、有不能完全顯示的病灶或完全不顯示的病灶。因此，對(duì)婦科疾病患者應(yīng)聯(lián)用陰道鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)揮這兩種檢查方法的互補(bǔ)作用，以提高對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。大量的研究結(jié)果均表明，宮頸癌的發(fā)生與患者感染人乳頭病毒（HPV）密切相關(guān)。宮頸、陰道、外陰等部位發(fā)生尖銳濕疣的患者多合并患有宮頸原位癌，此類(lèi)疾病患者多表現(xiàn)為接觸性出血、白帶增多、外陰有小結(jié)節(jié)等。對(duì)此類(lèi)疾病患者進(jìn)行陰道鏡檢查的圖像顯示，其宮頸前唇柱狀上皮與鱗狀上皮交界處的圖像呈云霧狀，其宮頸下唇有菜花樣病變。相關(guān)的研究表明，在年輕的宮頸癌患者中，有29.3%的患者有性生活紊亂史，表明性生活紊亂可增加宮頸癌的發(fā)生率。范雪梅等人的研究結(jié)果顯示，子宮頸癌和上皮內(nèi)瘤內(nèi)病變（CIN）的發(fā)生均與感染HPV密切相關(guān)，而HPV感染的高峰期為感染者在18歲～28歲的時(shí)候[4]。對(duì)宮頸濕疣合并CIN患者進(jìn)行陰道鏡檢查的圖像顯示，其病灶處出現(xiàn)了特征性空細(xì)胞（此細(xì)胞的特點(diǎn)為細(xì)胞體積大、分布在病灶的中表層、細(xì)胞核周呈空溝狀），部分病灶還可表現(xiàn)為病理性分裂相。另外，通過(guò)陰道鏡檢查還可對(duì)患者宮頸病變的類(lèi)型、病變范圍進(jìn)行觀察。筆者認(rèn)為，保證進(jìn)行陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性的要點(diǎn)有：①在進(jìn)行陰道鏡檢查前的3d，患者不能進(jìn)行其他婦科檢查和性生活。②醫(yī)師在進(jìn)行檢查時(shí)，先用肉眼觀察其宮頸有無(wú)裂傷、顏色、形態(tài)，然后再用浸有濃度為3%醋酸的棉球?qū)⑵鋵m頸浸濕，15～20s后將其宮頸處的粘液拭去，以獲取其宮頸處更為清晰的表面細(xì)微結(jié)構(gòu)。

綜上所述，用陰道鏡聯(lián)合脫落細(xì)胞學(xué)檢查診斷婦科疾病的準(zhǔn)確性較高，并可對(duì)宮頸病變的患者進(jìn)行鑒別診斷。

[1] 張凌，杜輝，張薇等.陰道鏡下子宮頸多點(diǎn)活檢及頸管內(nèi)膜刮取術(shù)對(duì)高級(jí)別子宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(4):263-267.

[2] 曹樹(shù)軍，施華珍，朱春梅等.陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):396-398.

[3] 李占貴，王影.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(20):3114-3116.

[4] 范雪梅，張秋實(shí)，黃子健等.陰道鏡活檢105例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):2002-2004.