金 娟 李章貴 李 杰 姜麗娟

(溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 江蘇 溧陽(yáng) 213300)

手術(shù)治療是臨床上常用的治療方法之一。大部分接受手術(shù)治療的患者術(shù)中及術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，臨床上需對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但鎮(zhèn)痛藥物有一定的副作用，可能使患者發(fā)生不良反應(yīng)，不利于其預(yù)后[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸羥考酮聯(lián)合地佐辛對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討使用鹽酸羥考酮聯(lián)合地佐辛對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果，我們對(duì)2013年2月～2015年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2013年2月～2015年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的30例患者。我們將這30例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有15例患者。在對(duì)照組患者中，有6例接受骨科手術(shù)的患者，有3例接受胃癌根治術(shù)的患者，有1例接受結(jié)腸癌手術(shù)的患者，有2例接受卵巢癌手術(shù)的患者，有3例接受宮頸癌手術(shù)的患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有5例接受骨科手術(shù)的患者，有2例接受胃癌根治術(shù)的患者，有2例接受結(jié)腸癌手術(shù)的患者，有2例接受卵巢癌手術(shù)的患者，有4例接受宮頸癌手術(shù)的患者。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，均對(duì)本次研究中使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查后進(jìn)行手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)前，先對(duì)其進(jìn)行麻醉，進(jìn)行麻醉的方法是：為患者建立外周靜脈通路，使用0.5ug/kg的舒芬太尼、2mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.15mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)其進(jìn)行行氣管插管后，使用0.25ug/kg的舒芬太尼、0.075mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨對(duì)其進(jìn)行間歇性的靜脈輸注，同時(shí)，用濃度為3%的七氟醚維持麻醉效果。在此基礎(chǔ)上，使用1mg的枸櫞酸芬太尼對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。使用鹽酸羥考酮聯(lián)合地佐辛對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，具體的使用方法是：將20mg的鹽酸羥考酮注射液和5mg的地佐辛加入到75ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注（泵注速度為2ml/h，泵注量為100ml）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用VAS疼痛量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，患者的得分越高代表其疼痛程度越劇烈[2]。觀(guān)察兩組手術(shù)患者術(shù)后8h、12h、20h、36h及48h的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的比較

手術(shù)結(jié)束后，兩組手術(shù)患者在術(shù)后8h、12h、20h、36h、48h 的VAS評(píng)分（視覺(jué)疼痛評(píng)分）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（± s ，分）

表1 兩組患者VAS評(píng)分的比較（± s ，分）

注：兩組手術(shù)患者術(shù)后8、12、20、36及48小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果相比較（P＞0.05）。

組別 8h 12h 20h 36h 48h對(duì)照組（15） 3.21±1.20 2.96±1.03 2.56±0.87 2.09±0.52 1.56±0.38實(shí)驗(yàn)組（15） 3.10±1.16 2.87±1.01 2.47±0.89 2.10±0.38 1.50±0.35

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（3例），實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（2例）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上一些疾病患者常用的治療方法之一。大部分接受手術(shù)治療的患者術(shù)中及術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，臨床上需對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但鎮(zhèn)痛藥物有一定的副作用，會(huì)使患者發(fā)生不良反應(yīng)，不利于其預(yù)后。鹽酸羥考酮注射液是一種強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，該藥主要通過(guò)激動(dòng)患者中樞神經(jīng)中的阿片類(lèi)受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[3]。地佐辛是一種K受體激動(dòng)劑和u受體拮抗劑，該藥通過(guò)激動(dòng)患者中樞神經(jīng)中的K受體、抑制u受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[4]。用鹽酸羥考酮聯(lián)合地佐辛對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療能有效緩解其術(shù)中和術(shù)后的疼痛感。本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束后，兩組手術(shù)患者在術(shù)后8h、12h、20h、36h、48h的VAS評(píng)分（視覺(jué)疼痛評(píng)分）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王娜等人的研究結(jié)果相似[5]。這說(shuō)明使用鹽酸羥考酮聯(lián)合地佐辛對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，且副作用小。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用鹽酸羥考酮聯(lián)合地佐辛對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳桃云.鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀(guān)察[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(2):83-85.

[2] 許幸,吳新民,薛張綱等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(3):269-274.

[3] 馬玉恒,劉中光,李永旺等.羥考酮與舒芬太尼用于肺葉切除術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2015,8(6):943-946.

[4] 何雙亮,甘建輝,于虹等.鹽酸羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,16(4):29-32.

[5] 王娜,王金國(guó),龐磊等.鹽酸羥考酮注射液超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后舒芬靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,18(8):1398-1399.