王 平 胡 岳

（北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科 北京 100034）

肺透明膜病又被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征。此病患兒多為早產(chǎn)兒。肺透明膜病的基本特點(diǎn)是肺的發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致其出現(xiàn)進(jìn)行性肺泡不張、肺液轉(zhuǎn)運(yùn)困難、肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性病變等。肺透明膜病可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸衰竭，甚至可導(dǎo)致其死亡[1]。目前，臨床上對(duì)肺透明膜病患兒主要是進(jìn)行機(jī)械通氣等常規(guī)治療，以緩解其呼吸困難等癥狀，但效果不太理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)肺透明膜病患兒進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年7月～2015年1月期間新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的16例肺透明膜病患兒在進(jìn)行機(jī)械通氣等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月～2015年1月期間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的32例肺透明膜病患兒。這32例患兒的病情均符合《實(shí)用新生兒急救指南》中規(guī)定的新生兒肺透明膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。按照治療方法的不同將這32例患兒分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各有16例患兒。在聯(lián)合組的16例患兒中，有男孩10例，女孩6例。他們的平均胎齡為32.4士1.6周。這些患兒出生時(shí)的平均體重為3149.4士112.5g。在常規(guī)組的16例患兒中，有男孩9例，女孩7例。他們的平均胎齡為31.5士1.7周。這些患兒出生時(shí)的平均體重為3151.7士113.2g。兩組患兒在性別、胎齡、出生時(shí)的平均體重等一般資料方面相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行機(jī)械通氣等常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法為：①根據(jù)患兒的病情，為其使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，以防治感染。②使用維生素K對(duì)患兒進(jìn)行治療。③對(duì)患兒進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持治療。④對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患兒加用沐舒坦（鹽酸氨澳索)進(jìn)行治療，即用30mg kg·d-1的沐舒坦對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，進(jìn)行滴注的時(shí)間為20min，為其連續(xù)治療3～5天。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)患兒血氧飽和度變化的情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行治療期間，兩組患兒均使用保溫箱進(jìn)行保暖。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

將患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：在進(jìn)行治療的12個(gè)小時(shí)后，患兒呻吟、呼吸困難、紫紺等癥狀完全消失。②有效：在進(jìn)行治療的12個(gè)小時(shí)后，患兒呻吟、呼吸困難、紫紺等癥狀有所減輕。③無(wú)效：在進(jìn)行治療的12個(gè)小時(shí)后，患兒的癥狀無(wú)改善甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，常規(guī)組患兒治療的總有效率為86.96%，聯(lián)合組患兒治療的總有效率為95.65%。聯(lián)合組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)的比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)均明顯改善，且聯(lián)合組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2和表3。

表2 在12h內(nèi)兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)的比較（KPa，x±s）

表3 在48h內(nèi)兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)的比較（KPa，x±s）

3 討論

目前，臨床上常用NCPAP對(duì)肺透明膜病患兒進(jìn)行治療。但NCPAP屬于有創(chuàng)通氣治療，極易導(dǎo)致患兒發(fā)生肺損傷等并發(fā)癥[4]。沐舒坦具有調(diào)節(jié)肺泡II型細(xì)胞合成、分泌PS、抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)釋放等作用，此藥具有抗氧化、抗炎等特性。有研究表明[5]，對(duì)肺透明膜病患兒在進(jìn)行NCPAP治療的基礎(chǔ)上加用沐舒坦進(jìn)行治療，可促進(jìn)其肺泡的擴(kuò)張，改善其低氧血癥。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，兩組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)均明顯改善，且聯(lián)合組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患兒，此研究結(jié)果與?，|等人[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用沐舒坦針治療新生兒肺透明膜病的效果顯著，可有效地改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血氧合指數(shù)，提高其存活率。

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[2] 張霖.大劑量沐舒坦在微創(chuàng)胸外科術(shù)后的臨床應(yīng)用分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2014，28(03)：100-101.

[3] 朱曉芳,毛利平,周艷玲等.大劑量沐舒坦聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎[J].航空航天醫(yī)藥.2010，21(06) ：874-875.[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2011，19(12)：93-94.

[4] 劉燕.鹽酸氨溴索與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例療效分析[J].臨床肺科雜志.2011，16(03)：441-442.

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[6] ?，|,朱蘭霞.沐舒坦靜脈滴注加霧化吸入治療30例新生兒肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014，25(15)：3408-3409.