邱光歡 丁 帥

（云南省宣威市中醫(yī)院醫(yī)院 云南 宣威 655400）

脛骨骨折是臨床上常見的骨折之一。在所有的骨折患者中，此病患者約占13.7%[1]。在臨床上，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均是治療脛骨骨折常用的手術(shù)療法。為了探討采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的效果，我院將90例脛骨下段骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，為對(duì)照組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為近年來我院收治的脛骨下段骨折患者。這些患者均經(jīng)相關(guān)的檢查被確診發(fā)生脛骨下段骨折，均無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌癥，均排除了發(fā)生多發(fā)性骨折、合并其他嚴(yán)重疾病的可能，均對(duì)本次研究知情同意。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例患者。在觀察組患者中，有男性26例，女性19例，其年齡為25～78歲，平均年齡為（37.5±10.2）歲，其中有開放性骨折患者17例、單純性骨折患者9例、粉碎性骨折患者19例。在對(duì)照組患者中，有男性28例，女性17例，其年齡為26～72歲，平均年齡為（36.8±9.7）歲，其中有開放性骨折患者21例、單純性骨折患者11例、粉碎性骨折患者13例。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在其髕骨下至脛骨結(jié)節(jié)的上緣做一個(gè)縱形的切口，在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)斷骨進(jìn)行復(fù)位，將鎖定加壓鋼板置入脛骨的前外側(cè)，用鋼絲或拉力螺釘固定斷骨，沖洗并縫合手術(shù)切口。為觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其取仰臥位，在其髕骨內(nèi)緣的中點(diǎn)至脛骨結(jié)節(jié)做一個(gè)長約3cm的縱行切口，暴露脛骨平臺(tái)的前緣及其下方的斜坡。使患者屈膝90°，在脛骨平臺(tái)的斜坡處用尖椎沿骨髓腔的方向開孔，置入導(dǎo)針進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)髓。在C臂X線機(jī)的透視下對(duì)斷骨進(jìn)行閉合復(fù)位，在確定復(fù)位良好后打入交鎖髓內(nèi)釘，可借助定位器的導(dǎo)航功能將遠(yuǎn)近端的鎖釘逐一鎖入，沖洗并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間及踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。參照Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分，若其踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為96～100分可判定其踝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，若其踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為91～95分可判定其踝關(guān)節(jié)的功能為良，若其踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為81～90分可判定其踝關(guān)節(jié)的功能為可，若其踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為80分以內(nèi)可判定其踝關(guān)節(jié)的功能為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組患者在進(jìn)行治療后其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為73.3%。對(duì)照組患者在進(jìn)行治療后其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為44.4%。觀察組患者在進(jìn)行治療后其踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的分析（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min)骨折愈合時(shí)間(周）對(duì)照組 45 317.8±26.5 99.7±20.3 9.6±2.3觀察組 45 215.3±15.7 75.4±19.6 6.4±1.2 t 22.323 5.777 8.275 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，脛骨中1/3與下1/3交界處是脛骨上應(yīng)力集中的位置，也是發(fā)生脛骨骨折最常見的位置。脛骨的肌肉大多分布在小腿的后外側(cè)，其周圍的軟組織較少，血供較差。與有較多肌肉及軟組織包繞的骨骼相比，脛骨在發(fā)生骨折后其穩(wěn)定性較差，而且易發(fā)生感染、斷骨不愈合、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[2]。

目前，臨床上主要采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨骨折。鎖定加壓鋼板的硬度較大，固定效果較好。因此，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折?？色@得較好的解剖復(fù)位效果。但是，為患者施行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)需廣泛剝離其患處的骨膜，而且在為其置入鋼板后會(huì)對(duì)其皮質(zhì)骨的血供造成不利的影響，使其發(fā)生術(shù)后傷口感染、斷骨愈合不良、愈合延遲、不愈合等并發(fā)癥。在為脛骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可將髓內(nèi)釘鎖定在其骨折遠(yuǎn)近端的皮質(zhì)骨中，在術(shù)后其脛骨負(fù)重時(shí)髓內(nèi)釘（包括主釘與鎖釘）會(huì)傳導(dǎo)骨折塊間的應(yīng)力，從而保持骨折端的對(duì)位對(duì)線，防止斷骨發(fā)生短縮或旋轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)釘不僅具有良好的生物力學(xué)性能，而且不會(huì)擠占斷骨周圍軟組織的空間，可維持?jǐn)喙枪悄さ倪B續(xù)性與完整性[3]，保障斷骨周圍軟組織的血供，促進(jìn)骨折的愈合。

本次研究的結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折可取得顯著的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李世云.應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療128例骨折患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，28（6）：125-126.

[2] 王紀(jì)亮，楊曉紅.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療下肢長骨骨折的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（1）：50-51.

[3] 曹麗萍，范宏偉，何艷紅.髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療脛骨中下段骨折的臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（10）：944-945.