孔立文

（保定市容城縣中醫(yī)院 河北 保定 071700）

COPD是臨床上的一種常見(jiàn)病。多數(shù)COPD急性加重期患者會(huì)均合并Ⅱ型呼吸衰竭。過(guò)去，臨床上對(duì)此類患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通常進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1]。但進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。有研究發(fā)現(xiàn)，使用舒利迭為合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的效果顯著。為了進(jìn)一步用舒利迭為合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者進(jìn)行霧化吸入治療的臨床效果，我們對(duì)2014年1月～2015年10月期間我院收治的50例合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月～2015年10月期間我院收治的50例合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者。我們將這50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有25例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者14例，女性患者11例。他們的年齡在61～83歲之間，平均年齡為（72.12±5.41）歲。他們的病程在3～22年之間，平均病程為（14.42±5.42）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者12例，女性患者13例。他們的年齡在60～85歲之間，平均年齡為（72.45±5.61）歲。他們的病程在3～22年之間，平均病程為（14.13±5.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，我們均對(duì)其進(jìn)行解痙平喘治療、抗感染治療和糾正水電解質(zhì)平衡治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的方法是：為患者選擇合適的面罩，然后對(duì)其進(jìn)行正壓通氣，將通氣模式調(diào)整為S/T模式，將氧濃度調(diào)整為30%～45%，將SpO2參數(shù)設(shè)置為90%以上，將呼吸頻率參數(shù)設(shè)置為14～18次/min，將初始呼氣正壓參數(shù)設(shè)置為4～5 cmH2O，將吸氣正壓參數(shù)設(shè)置為8～10 cmH2O，根據(jù)患者潮氣量的變化情況調(diào)整呼吸機(jī)的吸氣正壓、呼氣正壓，每天進(jìn)行4～18個(gè)小時(shí)的治療。在此基礎(chǔ)上，我們使用舒利迭（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H10960168）對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行霧化吸入治療，具體的治療方法是：將300μg的舒利迭加入到25ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液為患者進(jìn)行霧化吸入治療。連續(xù)為兩組患者進(jìn)行為期3天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)兩組患者的進(jìn)行血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀消失，其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。②有效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀有所減輕，其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀未減輕，其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、SpO2均明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（± s ）

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（± s ）

組別 時(shí)期 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2(%)實(shí)驗(yàn)組 進(jìn)行治療前 47.33±8.44 88.62±10.36 81.51±12.46治療結(jié)束后 84.74±18.55 40.14±7.55 94.93±5.76對(duì)照組 進(jìn)行治療前 48.64±7.56 86.43±9.77 79.45±11.82進(jìn)行治療后 66.23±10.74 60.83±8.92 87.83 ±7.34

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

COPD是臨床上的一種常見(jiàn)病。由于合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者的肺實(shí)質(zhì)組織已受到廣泛的損壞，這使其肺組織的彈性降低，空氣在通過(guò)其氣道時(shí)嚴(yán)重受阻，其肺泡內(nèi)易出現(xiàn)殘留氣體過(guò)剩的現(xiàn)象。對(duì)該病患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療能改善其通氣狀況，進(jìn)而改善其機(jī)體組織的氧合情況，緩解其呼吸道平滑肌疲勞[3]。舒利迭中的有效成分為丙酸氟替卡松和沙美特羅。其中，丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，該藥可減輕該病患者呼吸系統(tǒng)的炎性反應(yīng)，增加其通氣量，緩解其機(jī)體缺氧的狀況，減少二氧化碳在其體內(nèi)的潴留。沙美特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，該藥可抑制該病患者體內(nèi)肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，降低其血液中組胺、白三烯的濃度，緩解其氣道平滑肌痙攣[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用舒利迭為合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年COPD急性加重期患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 童皖寧,卓安山,曹玉書(shū)等.BiPAP聯(lián)合舒利迭對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1057-1060.

[2] 陳勇,王賽斌.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,24(16):4593-4594.

[3] 彭紅星,陳芙蓉,楊榮時(shí)等.兩種評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預(yù)后中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,21(14):3879-3881.

[4] 李光明,陸小娜,方育霞等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,16(13):3767-3769.