吉治群

（海南省東方市中醫(yī)院外科 海南 東方 572600）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見的骨折類型之一。該病是指由外傷、骨質(zhì)疏松等原因引起的胸腰椎牽拉型骨折。該病在老年群體中的發(fā)病率較高。目前，臨床上主要采用保守療法治療該病。多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折患者均會(huì)伴有劇烈的疼痛癥狀，因此，需要接受鎮(zhèn)痛治療[1]。為了比較用腰神經(jīng)后支射頻療法與腰神經(jīng)后支阻滯療法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年11月～2015年11月期間我院收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線檢查得到確診，均具有進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中，有男性患者16例，女性患者14例，其年齡為49～78歲，平均年齡為（60.4±15.6）歲。在乙組中，有男性患者17例，女性患者13例，其年齡為50～80歲，平均年齡為（61.8±15.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)乙組患者使用腰神經(jīng)后支射頻療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，具體的治療方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。在C臂X線機(jī)的透視下用射頻止痛儀（型號(hào)為DSR 92，國(guó)產(chǎn)）上的裸端射頻針對(duì)患者的腰神經(jīng)后支進(jìn)行穿刺，在抽吸無(wú)回血后，為其置入射頻電極。將射頻止痛儀的頻率設(shè)為50Hz，將電壓設(shè)為0.5V，對(duì)患者進(jìn)行電刺激，當(dāng)其疼痛區(qū)出現(xiàn)麻木感后，將射頻止痛儀的頻率降至2Hz，將電壓增至1.0V，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行電刺激。當(dāng)患者無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射后，分別用60℃和70℃的溫度對(duì)其進(jìn)行1min的射頻熱凝消融治療，之后再用80℃的溫度對(duì)其進(jìn)行120s的射頻熱凝消融治療。

1.2.2 我院對(duì)甲組患者使用腰神經(jīng)后支阻滯療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，具體的治療方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。對(duì)患者的腰神經(jīng)后支進(jìn)行穿刺。待穿刺成功后，用22G的腰麻針（生產(chǎn)企業(yè)：浙江省蘇嘉公司）緩慢為患者注射5ml的消炎鎮(zhèn)痛液（由1ml的利多卡因、1ml的甲鈷胺、1ml的復(fù)方倍他米松與2ml的氯化鈉混合而成）進(jìn)行神經(jīng)阻滯[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

我院使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者在接受治療前1d與治療后1d、7d與3個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行VAS評(píng)分分為0～10分，0分表示患者無(wú)痛，10分表示其出現(xiàn)劇烈的疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其VAS評(píng)分的比較

兩組患者在接受治療前1d的VAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。乙組患者在接受治療后1d、7d與3個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其VAS評(píng)分的比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是老年人常見的骨折類型之一。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量[4]。該病患者的臨床癥狀主要為胸部疼痛、活動(dòng)受限等，部分患者還可伴有脊柱后凸畸形的癥狀。由于該病患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，因此需要接受鎮(zhèn)痛治療。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，用神經(jīng)后支射頻療法對(duì)該病患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果較好，可有效地緩解其疼痛的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者在接受治療后1d、7d與3個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李超[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見，與用腰神經(jīng)后支阻滯療法相比，用腰神經(jīng)后支射頻療法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果更好，可有效地緩解其疼痛的癥狀。

[1] 謝平，劉軍超，陳富強(qiáng)，等. 腰神經(jīng)后支射頻與阻滯對(duì)腰椎壓縮骨折疼痛效果比較[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(2):174-176.

[2] 方曉輝，丁亮華，樊友亮，等. 微創(chuàng)經(jīng)椎弓根前柱植骨支柱塊置入治療匈腰椎壓縮骨折[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(11):890-894.

[3] 吳偉，馬錦波，劉新權(quán)，等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51(22):61-62.

[4] 何升華，馬篤軍，余偉吉，等. 過(guò)伸牽引彈性按壓法聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2014，26(3):25-29.

[5] 李超，于海洋，付青松，等. 后柱切除后伸壓縮中柱矯治胸腰段骨質(zhì)疏松性重度椎體壓縮骨折伴后凸畸形[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23(8):700-705.