彭科軍 趙萬波 羅 偉

（重慶市黔江民族醫(yī)院骨科 重慶 409000）

前臂骨折是骨科的常見病與多發(fā)病。由于人體前臂的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，因此臨床上對此病患者進行治療的難度較大。如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致此病患者患側(cè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能出現(xiàn)障礙。此病可嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。近年來，臨床上通常使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對此病患者進行治療，效果不錯。為了進一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2015年1月期間我院收治的130例前臂骨折患者。我們將這130例患者隨機分為內(nèi)固定組（65例）和對照組（65例）。在對照組中，有男性患者38例，女性患者27例。他們的年齡在22～45歲之間，平均年齡為（26.3±3.1）歲。這些患者受傷至就診的時間在1～6天之間，其受傷至就診的平均時間為（2.3±0.5）天。在內(nèi)固定組中，有男性患者41例，女性患者24例。他們的年齡在24～46歲之間，平均年齡為（27.2±3.4）歲。這些患者受傷至就診的時間在1～7天之間，其受傷至就診的平均時間為（2.5±0.8）天。兩組患者在性別、年齡、就診時間等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行保守治療。進行保守治療的方法是：對患者的骨折部位進行復(fù)位。復(fù)位效果令人滿意后，讓患者的患肢屈肘90°，取前臂中立位，用夾板對其患側(cè)前臂進行臨時的固定處理。待患者患肢的腫脹消退后，用管型石膏對其患側(cè)前臂進行固定，固定的時間為8～12周。為內(nèi)固定組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者的患肢進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其患肢的上端扎上氣囊止血帶。對于出現(xiàn)開放性前臂骨折的患者，對其傷口進行清創(chuàng)處理后，對其骨折部位進行一期內(nèi)固定治療。對于出現(xiàn)閉合性前臂骨折的患者，以骨折端為中心，在其患側(cè)前臂的尺橈骨干處做一個縱形切口，逐層切開此處的皮膚組織，充分暴露其骨折部位。先對患者患側(cè)前臂的尺骨進行復(fù)位處理，再對其橈骨進行復(fù)位處理。復(fù)位效果令人滿意后，用克氏針或鋼板、螺釘對患者患肢前臂的尺骨進行內(nèi)固定處理，用鋼板、螺釘對其患側(cè)前臂的橈骨進行內(nèi)固定處理。根據(jù)患者骨折部位的穩(wěn)定性決定是否使用粗線或鋼絲對其骨折部位進行捆扎。手術(shù)結(jié)束后，為患者縫合切口，用石膏托對其患側(cè)前臂進行固定，為其常規(guī)使用抗生素進行治療，并根據(jù)其病情的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行患側(cè)前臂的功能鍛煉。

1.3 評定標準

①在進行治療前后，分別使用視覺模擬評分標準（VAS）對兩組患者患肢疼痛的程度進行評估。該評分標準的總分為10分。得分越高，表示患者患肢疼痛的程度越嚴重[3]。②在進行治療前后，分別測量兩組患者患肢及健肢的周徑，計算二者的差值，以此評估患者患肢腫脹的程度。差值越大，說明患者患肢腫脹的程度越嚴重。③患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)的受限角度在15°以下，說明其患側(cè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能為優(yōu)；患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)的受限角度在15°～30°之間，說明其患側(cè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能為良；患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)的受限角度在30°～45°之間，說明其患側(cè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能為可；患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)的受限角度在45°以上，說明其患側(cè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能為差[4]。優(yōu)良率=（患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能為優(yōu)的患者數(shù)+患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能為良的患者數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療前后其患肢腫脹程度的比較

在進行治療前，兩組患者患肢的腫脹程度相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，內(nèi)固定組患者患肢的腫脹程度好于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進行治療前后其患肢腫脹程度的比較（例,厘米）

2.2 兩組患者在進行治療前后其VAS疼痛評分的比較

在進行治療前，兩組患者VAS疼痛的平均評分相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，內(nèi)固定組患者VAS疼痛的平均評分低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在進行治療前后其VAS疼痛評分的比較（分）

2.3 兩組患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能的比較

進行治療后，內(nèi)固定組患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能的比較(n，%)

3 討論

前臂骨折患者的臨床癥狀主要為局部腫脹、疼痛及患側(cè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能出現(xiàn)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生前臂骨折后的3～5天，此病患者患肢腫脹的程度最嚴重。此病患者患肢腫脹的程度越嚴重，其痛感越強烈，其患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能所受的影響越大[5-6]。近年來，臨床上通常使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對前臂骨折患者進行治療，效果不錯。需要注意的是，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能的康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固其進行手術(shù)治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實，用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對前臂骨折患者進行治療的效果顯著，可有效地促進其患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)。

[1] 劉國慶，王文己，時紅萍，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014,18（26）：4248-4253.

[2] 楊紅霞，周忠誠，翁迪華，等.比較兩種內(nèi)固定法治療兒童尺橈骨雙骨折的療效[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012,10（6）：648-649.

[3] 孫克明，季澤娟，姚滿葉，等.彈性髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療大年齡兒童前臂雙骨干骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7（3）：58-59.

[4] 白長友，金智勇，紀樹青，等.彈性髓內(nèi)針治療兒童前臂骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（16）：1763-1764.

[5] 馬曉春.不同治療方法對尺橈骨干雙骨折前臂功能的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,19（5）：738-739.

[6] McLauchlan GJ,Cowan B,Annan IH,Robb JE.Management of co mpletely displaced metaphyseal fractures of the distal radius in children: a prospective, randomized controlled trial[J].J Bone Joint Surg(Br),2013,84(B):413-441.