張 強(qiáng) 潘德鋒（通訊作者）

（徐州醫(yī)學(xué)院 江蘇 徐州 221001）

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。隨著年齡的增加，冠心病的發(fā)病率也隨之升高。冠心病可影響患者心臟的正常功能，從而使其心肌發(fā)生器質(zhì)性病變[1-2]。合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者其心功能會(huì)明顯降低，進(jìn)而可嚴(yán)重地影響其日常生活[3-4]。進(jìn)行PCI是近年來(lái)臨床上治療心血管病的常用方法之一[5-6]。有研究表明，用橈動(dòng)脈入路PCI對(duì)合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者進(jìn)行治療，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2014年9月～2015年11月期間收治的70例合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者分別進(jìn)行股動(dòng)脈入路PCI和橈動(dòng)脈入路PCI，其中接受橈動(dòng)脈入路PCI的35例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月～2015年11月期間我院收治的70例合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者。這70例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合WHO制定的關(guān)于冠心病合并慢性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并被確診。②患者的年齡均≥60歲。③患者均未患有精神類疾病。④患者均不存在進(jìn)行PCI的禁忌證。⑤患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。按照手術(shù)入路的不同將這70例患者分為股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組，每組各有35例患者。在股動(dòng)脈組的35例患者中，有男性24例，女性11例。他們的年齡在60歲～73歲之間，平均年齡為64.3±3.8歲。在橈動(dòng)脈組的35例患者中，有男性22例，女性13例。他們的年齡在63歲～75歲之間，平均年齡為65.5±4.1歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前讓兩組患者均口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)股動(dòng)脈組患者進(jìn)行股動(dòng)脈入路PCI治療，具體的方法為：①將穿刺點(diǎn)定在患者股橫紋下緣2cm處。②按照J(rèn)udkins法對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，依次將8F鞘管、J型導(dǎo)絲和左右冠脈造影管送入其股動(dòng)脈中。③對(duì)患者進(jìn)行多體位與角度的造影，判斷其冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。然后，對(duì)患者狹窄程度超過(guò)75%的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療。對(duì)橈動(dòng)脈組患者進(jìn)行右側(cè)橈動(dòng)脈入路PCI治療，具體的方法為：①進(jìn)行Allen檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患者進(jìn)行PCI治療。②將穿刺點(diǎn)定在患者橈骨莖突近心端約1cm處。③對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將6F動(dòng)脈鞘管放置在其橈動(dòng)脈中，先將J型導(dǎo)絲送入，再將左右冠脈造影管由導(dǎo)絲引入到其橈動(dòng)脈中。④對(duì)患者進(jìn)行多體位、多角度的造影檢查，并對(duì)其進(jìn)行造影檢查顯示狹窄的程度超過(guò)75%的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、X線曝光的時(shí)間、術(shù)后臥床的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況的比較 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和X線曝光的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。橈動(dòng)脈組患者術(shù)后臥床的時(shí)間明顯短于股動(dòng)脈組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 橈動(dòng)脈組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于股動(dòng)脈組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況的比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于多數(shù)老年人的股動(dòng)脈和髂靜脈均處于狹窄、閉阻或嚴(yán)重扭曲的狀態(tài)，再加上其心肺功能自然減退，故對(duì)其采用股動(dòng)脈入路進(jìn)行PCI治療的難度較大[7]。進(jìn)行橈動(dòng)脈入路PCI最早是在1989年由Campeau提出的，此后大量的研究均證實(shí)，進(jìn)行橈動(dòng)脈入路PCI是可行的[8]。橈動(dòng)脈位于前臂的表淺層，此動(dòng)脈屬于肱動(dòng)脈的分支，將此處作為入路進(jìn)行PCI，不僅可避開(kāi)患者的迷走神經(jīng)及重要的伴行靜脈，還可降低其心率減慢、神經(jīng)反射性血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，對(duì)合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者進(jìn)行橈動(dòng)脈入路PC，可有效地改善其冠狀動(dòng)脈的血流情況，且安全性高。張宇等人的研究表明，在進(jìn)行橈動(dòng)脈PCI治療期間，有1%～21%的患者會(huì)出現(xiàn)血腫的癥狀，僅有0.1%的患者會(huì)出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤[9]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和X線曝光的時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，橈動(dòng)脈組患者術(shù)后臥床的時(shí)間和并發(fā)癥的總發(fā)生率均明顯優(yōu)于股動(dòng)脈組患者。此研究結(jié)果與楊常青[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用橈動(dòng)脈入路PCI對(duì)合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮短其術(shù)后臥床的時(shí)間，且安全性高。

[1] 汪鴻彬,梅志亮,王曉華等.老年冠心病患者藥物治療與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)+藥物治療的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,13(11):1-3.

[2] 楊俊， 張存泰,王冠等.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(21):3499-3501.

[3] 時(shí)學(xué)昆,程璐.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性和安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,17: 054.

[4] 翟金月,安春秀,劉曉娟等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病 143 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):102-104.

[5] 李群,李莉娜,程宇彤等.高齡冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入治療的風(fēng)險(xiǎn)及療效評(píng)價(jià)[J].心肺血管病雜志,2013,31(6): 666-668.

[6] 高學(xué)禎.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):37-38.

[7] 郭五一,李保,張曉敏.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前后心電圖缺血性J波的觀察[J].中華心血管病雜志,2012,39(12):1083-1087.

[8] 蔡裕福，謝曉霞，陳文威.橈動(dòng)脈入路行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病并慢性左心衰竭患者療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015,29（3）：265-267.

[9] 張宇，寧寧.經(jīng)橈、股動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭的效果對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21（15）：53-55.

[10]楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療35例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33（2）：448-449.