武國君 張艷暉 王晉朝 孔令軍 張 生

（河北省玉田縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北 唐山 064100）

近年來，我國腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。有研究表明，多數(shù)腦梗死患者都合并有無癥狀的心肌缺血。合并無癥狀心肌缺血的腦梗死患者其發(fā)生猝死的幾率較高，從而嚴(yán)重地威脅其生命安全[2]。為了進(jìn)一步探討腦梗死與無癥狀心肌缺血的相關(guān)性，我院對2014年2月～2015年2月期間收治的600例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月～2015年2月期間我院收治的600例腦梗死患者。這600例患者的病情均符合以下情況：①其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中規(guī)定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。②其病情均經(jīng)CT檢查或MRI檢查被確診為腦梗死。在這600例患者中，有男性368例，女性232例。他們的年齡在36歲～77歲之間，平均年齡為56.5±10.5歲。這些患者的病程為1個(gè)月～3年之間，平均病程為1.5±0.5年。其中，梗死部位在小腦的患者有50例，梗死部位在基底節(jié)區(qū)的患者有100例，梗死部位在丘腦的患者有150例，梗死部位在腦皮層的患者有200例，梗死部位在腦干的患者有100例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

無癥狀心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者心電圖的T波出現(xiàn)雙向、倒置或低平改變，其心電圖的ST段下降或抬高。②患者未出現(xiàn)其他心肌缺血的相關(guān)癥狀或心絞痛的癥狀。

1.3 研究方法

對這600例患者均進(jìn)行心臟B超檢查、心肌酶檢查及常規(guī)身體檢查，每個(gè)星期對其進(jìn)行2～6次的心電圖檢查。然后，觀察這些患者無癥狀心肌缺血的發(fā)生率，并觀察其腦梗死部位與其發(fā)生無癥狀心肌缺血的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這600例患者中，有400例患者合并無癥狀心肌缺血，其無癥狀心肌缺血的發(fā)生率為66.7%。在合并無癥狀心肌缺血的400例患者中，梗死部位在腦干的患者有72例（占72%），梗死部位在腦皮層的患者有140例（占70%），梗死部位在丘腦的患者有110（占73.3%），梗死部位在腦基層節(jié)區(qū)的患者有78例（占78%）。這些患者發(fā)生梗死的部位與其合并無癥狀心肌缺血的幾率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 不同部位的腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的情況[n(%)]

3 討論

腦梗死也叫缺血性腦卒中。此病是指患者腦組織局部供血的動(dòng)脈血流突然減少或停止，使該血管供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死、軟化所引起的腦血管疾病[3]。此病的發(fā)病機(jī)制是患者的腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣化，其血管內(nèi)膜受損，使其腦動(dòng)脈的管腔變得狹窄，最終形成局部血栓。無癥狀心肌缺血也叫無痛性心肌缺血。此病患者沒有胸痛或心肌缺血的癥狀，但其心電活動(dòng)及心肌代謝均顯示其存在心肌缺血的情況。無癥狀心肌缺血患者在發(fā)病的早期無任何癥狀。此病患者若未能獲得及時(shí)的治療，極易發(fā)展為心絞痛或心肌梗死[4]。有研究表明，對合并無癥狀心肌缺血的腦梗死患者進(jìn)行早期診斷和早期治療，可明顯改善其預(yù)后，降低死亡率。本次研究結(jié)果顯示，這600例患者合并有無癥狀心肌缺血的幾率為66.7%。這些患者發(fā)生腦梗死的部位與其發(fā)生無癥狀心肌缺血的幾率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果與單和英等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的幾率較高。但腦梗死患者的梗死部位與其合并無癥狀心肌缺血無相關(guān)性。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)對腦梗死患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，并及時(shí)對其出現(xiàn)的無癥狀心肌缺血進(jìn)行診斷和治療，以改善其預(yù)后。

[1] 陳芳,楊紅燕,李學(xué)英.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,11(36):183-184.

[2] 李永芹,曾苓.復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病合并無癥狀性心肌缺血的效果及機(jī)制[J].糖尿病新世界,2015,12(07):21.

[3] 朱?，?李曉慧.糖尿病患者無癥狀性心肌缺血的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,19(10):27-28.

[4] 單和英,駱海明.動(dòng)態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,18(01):152-153.