肖 丹

（四川省成都市成都現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科 四川 成都 610000）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上心內(nèi)科的常見病。此病可分為初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、靜息性心絞痛等類型[1]。不穩(wěn)定型心絞痛患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，進而可導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死等嚴重的并發(fā)癥，從而會嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全[2]。相關(guān)的臨床實踐證實，使用阿托伐他汀和低分子肝素鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療可取得很好的效果[3]。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2012年11月至2015年11月期間我院收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年11月至2015年11月期間我院收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者。這96例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會于2000年制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》中規(guī)定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準并被確診[4]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均未患有急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、瓣膜性心臟病和感染性疾病。（5）他們均未患有精神疾病。（6）他們在近期內(nèi)均未遭受過嚴重創(chuàng)傷。（7）他們在近期內(nèi)均未接受過手術(shù)治療。我們將這96例患者隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組各有48例患者。在常規(guī)組48例患者中，有男性患者26例，女性患者22例。本組患者的年齡在47歲至72歲之間，平均年齡為（61.2±4.9）歲。本組患者的病程在3個月至6年之間，平均病程為（3.5±1.3）年。本組患者中有初發(fā)型勞累性心絞痛患者21例，有惡化型勞累性心絞痛患者14例，有靜息型心絞痛患者13例。在試驗組48例患者中，有男性患者27例，女性患者21例。本組患者的年齡在48歲至72歲之間，平均年齡為（61.4±5.1）歲。本組患者的病程在4個月至6年之間，平均病程為（3.4±1.5）年。本組患者中有初發(fā)型勞累性心絞痛患者20例，有惡化型勞累性心絞痛患者13例，有靜息型心絞痛患者15例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)療法進行治療。進行常規(guī)治療的方法是：（1）根據(jù)患者的實際情況為其選擇β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或抗血小板聚集藥進行治療。（2）在患者心絞痛發(fā)作時，將0.3mg的硝酸甘油置于其舌下。

1.2.2 為試驗組患者在使用常規(guī)療法（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀和低分子肝素鈣進行治療。低分子肝素鈣的使用方法為：使用5000IU的低分子肝素鈣注射液對患者進行皮下注射，每天注射2次，應(yīng)連續(xù)用藥7天。阿托伐他汀的使用方法為：每天睡前服1次，每次服20mg，應(yīng)連續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準[5]

（1）顯效：經(jīng)過治療，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征均完全消失，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和硝酸甘油使用量減少的幅度均在80%以上。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和硝酸甘油使用量減少的幅度均在50%至80%之間。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和硝酸甘油使用量減少的幅度均在50%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有13例，為無效者有13例。常規(guī)組患者進行治療的總有效率為72.9%（35/48）。在試驗組患者中，治療效果為顯效者有26例，為有效者有19例，為無效者有3例。試驗組患者進行治療的總有效率為93.8%(45/48)。試驗組患者進行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，試驗組患者中有3例患者發(fā)生了腹瀉，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%（3/48）。常規(guī)組患者中有2例患者發(fā)生了腹瀉，有1例患者發(fā)生了惡心。常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%（3/48）。兩組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上心內(nèi)科的常見病。此病可分為初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、靜息性心絞痛等類型。不穩(wěn)定型心絞痛患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進一步發(fā)展，進而可導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死等嚴重的并發(fā)癥，從而會嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全。低分子肝素屬于糖胺聚糖，是一種由普通肝素中分離出來的、分子量在4000至7000之間的肝素片段。此藥可有效地抑制血小板凝集，從而可阻礙非閉塞性血栓的形成和發(fā)展，進而可減低患者發(fā)生急性心肌梗死和猝死的風險。阿托伐他汀是一種3-羥基-3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有較好的調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝集、抑制炎癥反應(yīng)和改善受損血管內(nèi)皮功能的作用。本次研究的結(jié)果顯示，使用阿托伐他汀和低分子肝素鈣進行治療的試驗組患者其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率與常規(guī)組患者相比差異無統(tǒng)計學意義。這與李馨剛等人的研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，用阿托伐他汀和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果確切。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 喻平.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(34):17-19.

[2] 岳新榮，何榮華.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(07):144-144+145.

[3] 時慶豐，孫立男.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32(07):1312-1313.

[4] 郭京蘋.阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，07(09):53-54.

[5] 賈桂云，張蕓，李筱賀，等.兩種不同他汀類藥物對不穩(wěn)定型心絞痛炎性因子影響比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，10(22):1855-1858.

[6] 李馨剛.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，10(05):23-24.