包中喜

（息縣人民醫(yī)院麻醉科 河南 息縣 464300）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip replacement,HIRS）是臨床上治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的首選方法[1]?；加泄晒穷i骨折和股骨頭壞死的患者多為老年人。老年患者機體的抵抗力較差，對手術(shù)的承受能力有限，因此，對其進行手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險。臨床醫(yī)生應(yīng)為此類患者選擇合適的麻醉方法進行麻醉，以幫助其安全度過手術(shù)期。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用的兩種麻醉方法是腰-硬聯(lián)合麻醉法及全身麻醉法。為了進一步探討用這兩種麻醉方法對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施麻醉的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月～2015年3月期間在我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例老年患者。我們將這120例患者隨機分為聯(lián)合麻醉組和全麻組，每組各有60例患者。在聯(lián)合麻醉組中，有男性患者34例，女性患者26例。他們的年齡在62～84例之間，平均年齡為（71.21±4.23）歲。在這些患者中，有股骨頸骨折患者32例，有陳舊性股骨頭壞死患者12例，有粗隆間骨折患者16例。在這些患者中，合并高血壓的患者有6例，合并冠心病的患者有4例，合并糖尿病的患者有5例，合并慢性支氣管炎的患者有5例，合并腦梗死的患者有3例，合并老年癡呆癥的患者有2例。在全麻組中，有男性患者36例，女性患者24例。他們的年齡在65～87例之間，平均年齡為（75.26±4.83）歲。在這些患者中，有股骨頸骨折患者35例，有陳舊性股骨頭壞死患者16例，有粗隆間骨折患者9例。在這些患者中，合并高血壓的患者有4例，合并冠心病的患者有6例，合并糖尿病的患者有3例，合并慢性支氣管炎的患者有5例，合并腦梗死的患者有2例，合并老年癡呆癥的患者有2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、合并癥等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 進行術(shù)前準(zhǔn)備 在進行手術(shù)前，對兩組患者均禁食7個小時。針對患者病情的不同對其進行相應(yīng)的處理，例如，為高血壓患者使用降壓藥物進行治療，將其血壓水平控制在150～190mmHg之間。為糖尿病患者使用胰島素進行治療，將其血糖水平控制在10mmol/L以下。在此期間，密切觀察患者的血氧濃度、心率等生命體征的變化情況。

1.2.2 進行手術(shù)的方法 ①用帶尖或帶齒的拉勾處理患者髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)組織，將尖齒勾向外傾斜，拉開此處的肌肉組織，將患者的髖臼暴露出來。②用髖臼銼擴大、加深患者的髖臼，在其髖臼內(nèi)使用刮骨孔強化骨水泥的固定效果。操作者用手指向髖臼內(nèi)填塞骨水泥，待骨水泥固化后，將調(diào)位加壓器取出。③用生理鹽水清洗患者的傷口，對其傷口進行止血、縫合處理，最后，對傷口進行加壓包扎。

1.2.3 進行腰-硬聯(lián)合麻醉的方法 幫助患者取右側(cè)臥位，將其腰椎的L2、L3作為穿刺點，對其進行硬膜外穿刺。當(dāng)有腦脊液溢出后，為患者注入2ml濃度為0.5%的布比卡因，沿著患者頭端的方向為其置入導(dǎo)管。此時，幫助患者取平臥位，依據(jù)其具體情況為其注入小劑量的麻醉藥物，將其麻醉平面調(diào)節(jié)至Ts。在此期間，嚴密觀察患者的血壓、血氧濃度、心率的變化情況，并對其進行詳細的記錄。

1.2.4 進行全身麻醉的方法 在進行手術(shù)前，為患者肌肉注射0.5mg的阿托品。然后，分別按照0.1mgkg、0.02mgkg、1.0mgkg的比例取適量的維庫溴銨（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號為131002）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號為11311201）、丙泊酚（成都天臺制藥有限公司生產(chǎn)，批號為1401042），用上述藥液對患者進行肌肉注射。對患者進行氣管插管后，為其連接呼吸機，維持其正常的呼吸頻率。然后，分別按照0.002mgkg、0.1mgkg的比例取適量的芬太尼、丙泊酚，用這兩種藥液對患者進行靜脈泵注。然后，再按照0.04mgkg的比例取適量的維庫溴銨，用此藥液對患者進行靜脈注射。

1.3 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：在進行手術(shù)期間，患者的狀態(tài)平穩(wěn)，無疼痛感，肌肉的松弛度好。②良：在進行手術(shù)期間，患者有輕微的疼痛感，狀態(tài)不穩(wěn)定，肌肉的松弛度一般。③差：在進行手術(shù)期間，患者有強烈的疼痛感，狀態(tài)亢奮，肌肉的松弛度差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

麻醉結(jié)束后，在聯(lián)合麻醉組中，麻醉效果為優(yōu)的患者有35例，為良的患者有22例，為差的患者有3例，聯(lián)合麻醉組患者麻醉的優(yōu)良率為95%。在全麻組中，麻醉效果為優(yōu)的患者有25例，為良的患者有20例，為差的患者有15例，全麻醉組患者麻醉的優(yōu)良率為75%。聯(lián)合麻醉組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于全麻組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

麻醉結(jié)束后，聯(lián)合麻醉組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（8/60），全麻組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%（15/60）。聯(lián)合麻醉組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于全麻組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例，%）

3 討論

在臨床上，為股骨頸骨折患者和股骨頭壞死患者通常使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。此類患者多為老年人。老年患者機體的抵抗力差，且存在多種基礎(chǔ)性疾病[2]。因此，在對老年患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮患者能否承受得住手術(shù)對其身體的傷害，為其選擇安全有效的方法進行麻醉，這對確保其手術(shù)治療的效果具有重要的意義[3-4]。

本次研究的結(jié)果證實，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉法進行麻醉的臨床效果好，安全性高。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃玉蘭．老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練效果及功能評定［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（8）：196-197．

[2] 于小虎. 腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用 .實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3) : 70-74．

[3] 張志軍.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的兩種麻醉方式的效果分析.醫(yī)學(xué)信息,2014, 27(02):492.

[4] 蘭曉立. 探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較. 中國實用醫(yī)藥, 2013,8(28):114-115.