王再軍

（內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 骨科 河南 南陽 474350）

肱骨干骨折 (fracture of humeral shaft)是指發(fā)生在肱骨外科頸以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之間的骨折。近年來，隨著現(xiàn)代交通工具和機(jī)械設(shè)備使用的普及，肱骨干骨折在我國的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肱骨干骨折的主要方法。目前，臨床上可用于治療肱骨干骨折的手術(shù)方法主要包括帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鎖定加壓鋼板固定術(shù)兩種。為了比較用這兩種手術(shù)治療肱骨干骨折的臨床效果，筆者對近期我院收治的100例肱骨干骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2014年1月～2014年12月期間我院收治的100例肱骨干骨折患者。將這100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。在對照組的50例患者中，有男性患者30例，女性患者20例，他們的年齡在27歲～62歲之間，平均年齡為（49.0±2.4）歲。在該組患者中，因交通事故所致肱骨干骨折的患者有21例，因從高處墜落所致肱骨干骨折的患者有22例，因其他原因所致肱骨干骨折的患者有7例。我們參照AO分型法對該組患者的骨折類型進(jìn)行了分型，結(jié)果顯示，在這些患者中，骨折類型為A型的患者有23例，為B型的患者有20例，為C型的患者有7例。在觀察組的50例患者中，有男性患者33例，女性患者17例，他們的年齡在27歲～65歲之間，平均年齡為（50.9±2.3）歲。在該組患者中，因交通事故所致肱骨干骨折的患者有22例，因從高處墜落所致肱骨干骨折的患者有20例，因其他原因所致肱骨干骨折的患者有8例。我們參照AO分型法對該組患者的骨折類型進(jìn)行了分型，結(jié)果顯示，在這些患者中，骨折類型為A型的患者有25例，為B型的患者有18例，為C型的患者有7例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和骨折類型等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對對照組患者采用鎖定加壓鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：①讓患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉（或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉）。②根據(jù)患者肱骨干骨折的部位為其選擇合適的手術(shù)切口（例如對肱骨干上段骨折患者采用傳統(tǒng)的前外側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，對肱骨干中、下段骨折患者采用后側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療）。③逐層切開患者的皮膚、皮下組織直至骨膜，使其骨折斷端完全暴露。④對骨折斷端進(jìn)行手法復(fù)位。⑤在確認(rèn)復(fù)位效果令人滿意后，為患者置入大小合適的鎖定加壓鋼板。然后，用螺釘對骨折近端進(jìn)行鎖定。⑥再次確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，用螺釘對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行鎖定。⑦手術(shù)結(jié)束后，為患者留置引流管，并關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 對觀察組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：①讓患者取半臥位，并對其進(jìn)行全身麻醉（或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉）。②從患者的肩峰外側(cè)做手術(shù)切口，然后將筋膜與纖維組織進(jìn)行鈍性分離（充分暴露大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面邊緣）。③選擇好進(jìn)針點(diǎn)后，插入髓內(nèi)釘至骨折斷端，并對患者進(jìn)行骨折復(fù)位。④在確認(rèn)復(fù)位效果令人滿意后，用螺釘對骨折近端進(jìn)行鎖定。⑤對骨折近、遠(yuǎn)端實(shí)施手法加壓，并使用螺釘進(jìn)行鎖定。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間和發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對其進(jìn)行對比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量和骨折愈合的平均時(shí)間分別為：（61.8±15.9）min、（105.0±32.2）ml和（10.8±1.9）w。對照組患者手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量和骨折愈合的平均時(shí)間分別為：（88.2±14.3）min、（225.9±30.9）ml和（13.2±1.3）w。觀察組患者手術(shù)的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均明顯短于對照組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 ：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的比較

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

手術(shù)結(jié)束后，在觀察組的50例患者中，有1例患者發(fā)生了骨折愈合延遲，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%。在對照組的50例患者中，有4例患者發(fā)生了骨折愈合延遲，有2例患者發(fā)生了橈骨神經(jīng)損傷，其并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

目前，進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鎖定加壓鋼板固定術(shù)是臨床上治療肱骨干骨折的常用內(nèi)固定方法。鎖定加壓鋼板與其他鋼板不同，它是一種特殊的內(nèi)固定材料，其螺紋、螺釘與鋼板可形成一個(gè)穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)支架。與傳統(tǒng)的鋼板相比，鎖定加壓鋼板的優(yōu)點(diǎn)在于其不是依靠摩擦而起到固定的作用，因此可有效地減輕患者術(shù)后的疼痛感[2]。但是，在使用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療的過程中，仍需剝離患者的骨膜，這對患者骨折處的血運(yùn)及神經(jīng)血管會(huì)造成一定的損傷。帶鎖髓內(nèi)釘是一種通過中央型夾板而起到內(nèi)固定作用的新型材料，具有固定效果好、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。另外，在使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的過程中，無需剝離患者的骨膜，因此可有效地避免對患者骨折處的血運(yùn)及周圍神經(jīng)造成損傷[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均明顯短于對照組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，與采用鎖定加壓鋼板固定術(shù)相比，采用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療肱骨干骨折具有手術(shù)的時(shí)間短、患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)的速度快及并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上應(yīng)將帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)作為治療肱骨干骨折的首選方法。

[1] 張錦鋒,劉國東,葉登花等.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):574-577.

[2] 張志美.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的臨床對比研究[J].中外健康文摘,2014,(1):155-156.

[3] 尹海洋.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的療效分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 魯永剛,楊正國.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(25):397-398.