王振英 韓坤煒

（任丘市人民醫(yī)院 河北 滄州 062550）

輸卵管妊娠是一種臨床上常見的異位妊娠。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，輸卵管妊娠患者約占異位妊娠患者的95%[1]。近年來，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療該病。但手術(shù)治療會在一定程度上影響患者以后的生育功能。腹腔鏡手術(shù)因具有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者身體恢復(fù)的速度快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，逐漸成為治療輸卵管妊娠的首選方法。為探討在腹腔鏡下使用不同的手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對患者生育結(jié)局的影響，我院對近幾年收治的100例輸卵管妊娠患者使用兩種不同的治療方法，對其中50例患者使用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)進行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2011年3月至2013年3月期間我院收治的100例輸卵管妊娠患者。所有患者均被確診為輸卵管妊娠患者，且均有生育要求。這些患者均無嚴重的心肺功能不全癥狀。按照隨機單雙號法將這些患者分為開窗取胚術(shù)組和輸卵管切除術(shù)組，每組各50例患者。開窗取胚術(shù)組患者的年齡為20～37歲，平均年齡為（27.6±2.8）歲。輸卵管切除術(shù)組患者的年齡為18～40歲，平均年齡為（28.3歲±2.6）歲。兩組患者年齡及病情等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為開窗取胚術(shù)組患者使用輸卵管開窗取胚術(shù)進行治療，具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。2）在患者下腹部臍恥間正中部位做一個縱向切口，逐層切開腹壁。將腹膜切開一個小口，置入吸管，并將患者腹腔內(nèi)的血液收集到無菌貯血瓶內(nèi)。將腹膜切口擴大。3）置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者受精卵著床的位置、卵巢的情況、輸卵管損傷的情況，確定其輸卵管妊娠的類型，并為患者使用合適的方法進行治療。4）若患者的妊娠部位為壺腹部，則直接用吸引器將妊娠物從傘部吸出。若患者的妊娠部位為峽部，則用無損傷鉗將輸卵管近端夾住，用雙極電凝刀縱行凝固其輸卵管凸起部分的游離無血管區(qū)。用電鉤將患者的輸卵管切開（切口長度為1.0cm），暴露其妊娠物，用鉗夾將妊娠物清除，并按常規(guī)將切除的組織送檢。5）用沖洗器沖洗妊娠物著床的部位，用生理鹽水清洗患者的腹腔，并將其腹內(nèi)的積血吸盡?？p合腹壁。

為輸卵管切除術(shù)組患者使用輸卵管切除術(shù)進行治療，具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。2）在患者臍上緣作一個長度約為0.5 cm的橫向切口。使用二氧化碳為患者建立氣腹，置入腹腔鏡，探查其患側(cè)輸卵管的情況。3）在患者的麥?zhǔn)宵c及左下腹對應(yīng)處做長度為0.5cm的穿刺口，放入手術(shù)器械。4）分離患者患側(cè)輸卵管周圍粘連的部位，充分游離輸卵管，用雙極電凝刀凝固并切割輸卵管系膜，然后將輸卵管切除，并按常規(guī)將切除組織送檢。5）使用生理鹽水沖洗患者的盆腔，吸凈其腹內(nèi)的積血，縫合腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對所有患者隨訪2年，觀察其生育結(jié)局（不孕、宮內(nèi)妊娠、異位妊娠）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，開窗取胚術(shù)組患者的宮內(nèi)妊娠率為54.0%，輸卵管切除術(shù)組患者的宮內(nèi)妊娠率為40.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.161）。開窗取胚術(shù)組患者不孕的發(fā)生率為16.0%，輸卵管切除術(shù)組患者不孕的發(fā)生率為36.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.023）。兩組患者異位妊娠的發(fā)生率相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.652）。詳細情況見表1。

表1 兩組的生育結(jié)局（例，%）

3 討論

輸卵管妊娠是一種因受精卵游走、避孕失敗及輸卵管異常等因素導(dǎo)致的異位妊娠。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)及腹痛等[2、3]。若該病患者未能得到及時的治療，會影響其生育功能，甚至發(fā)生生命危險。目前，臨床上治療該病的方法有保守療法、開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。由于藥物治療的適用范圍較小，且成功率低，因此，臨床上主要使用手術(shù)的方法治療輸卵管妊娠[4]。使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠能夠迅速為患者止血，挽救其生命。但如果患者的病灶過大，輸卵管破口過長，開腹手術(shù)就會對其造成較大的創(chuàng)傷，并使其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響其正常生活。腹腔鏡手術(shù)因具有對患者造成的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后身體恢復(fù)的速度快等優(yōu)點，成為治療輸卵管妊娠的首選術(shù)式。輸卵管既是精子和卵子結(jié)合成受精卵的場所，又是運送受精卵的管道。因此，使用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)進行治療的患者術(shù)后不易再次妊娠。而使用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)進行治療時，僅將患者的孕卵取出，保留其輸卵管，對其術(shù)后再次妊娠的影響相對較小。

總之，使用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療輸卵管妊娠能提高患者的宮內(nèi)妊娠率，降低其術(shù)后不孕的發(fā)生率。

[1] 劉維琴,江敏,任婧婧,等.不同手術(shù)方式對輸卵管妊娠術(shù)后再次妊娠的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(08):812-815.

[2] 柏玲,王敏,喬群.對輸卵管妊娠患者進行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):219-220.

[3] 林芬,林桂芬.腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué) ,2014,25(07): 1042-1043.

[4] 董延磊,朱琳.腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠后的妊娠狀態(tài)[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,53(07):65-67.