楊瑞英

（河北省高陽縣龐佐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河北 高陽 071500）

肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三個(gè)部分組成[1-2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肛瘺的主要方法。過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的肛瘺切除術(shù)治療肛瘺。但該手術(shù)存在患者在術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，因此不容易被患者所接受。最新的臨床實(shí)踐表明，用改良的荷包縫合術(shù)治療肛瘺具有患者在術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的效果，我們對近年來我院收治的90例肛瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月～2015年3月期間我院收治的90例肛瘺患者。我們根據(jù)這90例患者手術(shù)方式的不同將他們分為常規(guī)組和改良組，每組各有45例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者21例，女性患者24例。他們的年齡在26～57歲之間，平均年齡為(34.14±3.74)歲。他們的病程為1～13個(gè)月，平均病程為(6.14±3.74)個(gè)月。在改良組患者中，有男性患者22例，女性患者23例。他們的年齡在27～56歲之間，平均年齡為(35.21±2.01)歲。他們的病程為1.5～12個(gè)月，平均病程為(6.78±4.02)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用傳統(tǒng)的肛瘺切除術(shù)對常規(guī)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：患者取截石位，對其進(jìn)行局麻。從患者瘺管外口注入適量的濃度為1%的亞甲藍(lán)，然后將食指插入其直腸內(nèi)作為引導(dǎo)。用可彎曲的鈍頭探針從肛瘺的外口輕輕插入，經(jīng)其內(nèi)口穿出。然后，用組織鉗夾住肛瘺外口的皮膚，切開瘺管、肛瘺外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針的方向用電刀剪除肛瘺周圍的皮膚、皮下組織及染有亞甲藍(lán)的瘺管壁、內(nèi)口和瘺管周圍的瘢痕組織，使創(chuàng)口完全敞開。為患者止血后，在其創(chuàng)口填塞凡士林紗布。

1.2.2 我院使用改良的荷包縫合術(shù)對改良組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：①患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行骶管麻醉，待麻醉起效后讓其取膀胱截石位。②對患者的直腸下段和肛管部分進(jìn)行消毒，置入紗條以防止其腸道分泌物流出污染切口。③確定切口的位置，在患者肛瘺的外口做一個(gè)與肛緣垂直的菱形切口。④切開患者肛瘺處的皮瓣，在探針的引導(dǎo)下切開肛瘺處的皮下組織及瘺管，徹底搔刮瘺管及膿腔，修剪瘺管壁，清除瘺管壁上的腐朽組織。⑤確定患者肛瘺內(nèi)口的位置，用可穿線的中彎鉗鉗夾肛瘺內(nèi)口兩旁的黏膜組織。用4號線貫穿結(jié)扎鉗夾的黏膜組織，修剪創(chuàng)口的邊緣，對合皮瓣，并對皮瓣進(jìn)行沖洗消毒。使用7號線對肛瘺內(nèi)口黏膜的下層及切開的瘺管創(chuàng)面進(jìn)行荷包縫合，對肛緣外切口進(jìn)行全層縫合。⑥在切口處放置引流條，用酒精紗布對切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口愈合時(shí)間的比較

改良組患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間為(18.96±3.02)d，常規(guī)組患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間為(26.03±3.52)d，改良組患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.22%，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n/%)

3 討論

肛瘺是臨床上常見的肛腸科疾病。此病是由于患者直腸肛管周圍發(fā)生膿腫引起的。此病患者可出現(xiàn)肛瘺外口反復(fù)流出少量膿性、血性、黏液性分泌物等癥狀。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肛瘺的主要方法。過去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的肛瘺切除術(shù)治療肛瘺。但該手術(shù)存在患者在術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，因此不容易被患者所接受。

近年來，使用改良的荷包縫合術(shù)治療肛瘺的效果逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對肛瘺患者進(jìn)行改良的荷包縫合術(shù)可通過縮小其手術(shù)創(chuàng)面及對其手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底修復(fù)、縫合來提高其手術(shù)切口恢復(fù)的速度。同時(shí)，使用改良的荷包縫合術(shù)進(jìn)行治療的肛瘺患者其術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率較低，且術(shù)后均無病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。本次研究的結(jié)果顯示，改良組患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，用改良的荷包縫合術(shù)治療肛瘺可加快患者在術(shù)后恢復(fù)的速度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，該手術(shù)可作為臨床上治療肛瘺的優(yōu)選方法。

[1] 游小敏.不同方法治療肛瘺的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(07)：115-116.

[2] 榮新奇，馬瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療肛瘺的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(06)：142-145．

[3] 張春霞，喬魯冀，岳濱，等.改良荷包縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，12(01)：21-23.

[4] 任斌，段全紅，金鵬．PPH合并肛瘺切除縫合手術(shù)順序的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(13)：99-101．

[5] 張少軍，楊巍.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28(02)：302-305.