李 鵬

（河北省青縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 青縣 062650）

顱骨缺損合并腦積水是臨床上神經(jīng)外科的常見病。顱骨缺損合并腦積水患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力模糊、視神經(jīng)乳頭水腫、復(fù)視、眩暈和癲癇等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損合并腦積水患者進(jìn)行治療可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2013年7年至2015年8月期間我院收治的144例顱骨缺損合并腦積水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7年至2015年8月期間我院收治的144例顱骨缺損合并腦積水的患者。這144例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的顱骨缺損合并腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的指征[3]。我們將這144例患者隨機(jī)分為早期組和常規(guī)組，每組各有72例患者。在早期組72例患者中，有男性患者41例，女性患者31例。本組患者的年齡在15歲至64歲之間，平均年齡為（32.18±9.03）歲。在常規(guī)組72例患者中，有男性患者44例，女性患者28例。本組患者的年齡在14歲至61歲之間，平均年齡為（30.07±9.18）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為早期組患者使用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法是：（1）在患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)后，立即對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。（2）對(duì)患者顱腦的創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后在其創(chuàng)面處做一個(gè)切口。（3）對(duì)患者的假性硬腦膜和頭皮進(jìn)行分離，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清理和止血。（4）對(duì)患者的硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)和縫合。

1.2.2 為常規(guī)組患者使用常規(guī)的顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)顱骨修補(bǔ)術(shù)的方法是：（1）在患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)后3個(gè)月左右對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。（2）對(duì)患者顱腦的創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后在其創(chuàng)面處做一個(gè)切口。（3）對(duì)患者的假性硬腦膜和頭皮進(jìn)行分離，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清理和止血。（4）對(duì)患者的硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)和縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [4]

（1）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失。對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示，其腦室的體積明顯縮小，其腦室前角部位的低密度影完全消失。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示，其腦室的體積有所縮小，其腦室前角部位的低密度影有所縮小。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn)。對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查的結(jié)果顯示，其腦室的體積未縮小，其腦室前角部位的低密度影未縮小。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有38例，為有效者有22例，為無效者有12例，常規(guī)組患者治療的總有效率為83.33%（60/72）。在早期組患者中，治療效果為顯效者有57例，為有效者有11例，為無效者有4例，早期組患者治療的總有效率為94.44%（68/72）。早期組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，常規(guī)組患者中有6例患者發(fā)生了切口感染，有3例患者發(fā)生了硬膜下血腫，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%（9/72）。早期組患者中有3例患者發(fā)生了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%（3/72）。早期組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，使用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的早期組患者其治療的總有效率明顯高于使用常規(guī)的顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。這與陳光烈等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損合并腦積水患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 張法云,劉補(bǔ)興,陳曉等.早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):813-814.

[2] 王兆嶺,陳家焱,張秀芳等.早期同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流對(duì)腦外傷預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2010,18(6):639-643.

[3] 郭芳,周鋒,王亞東等.同期顱骨修補(bǔ)和腦室-腹腔分流治療顱腦損傷后顱骨缺損合并腦積水[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(12):733-735.

[4] 周志國(guó),朱青峰,陳靜等.早期顱骨修補(bǔ)并腦室-腹腔分流術(shù)與分期單項(xiàng)手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(29):51-52.

[5] 陳光烈,周巍,楊俊等.顱腦外傷后早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1401-1402.