戴巧妮

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 甘肅 靜寧 743400）

腎性貧血是指由于多種原因造成的腎促紅細胞生成素（EPO）生成不足，或在某些毒素物質(zhì)的干擾下引起紅細胞壽命縮短而引起的一種貧血，是慢性腎功能不全終末期患者最為常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于需要接受長期維持性血液透析治療的患者。左卡尼汀是機體能量代謝過程中所必需的一種物質(zhì)，其主要的生理功能是促進脂類的代謝。近年來的研究表明，左卡尼汀的缺乏可導致紅細胞的壽命縮短，這極有可能是誘發(fā)腎性貧血的致病原因之一[1]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液治療腎性貧血的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年～2015年間我院收治的58例需接受長期血液透析的腎性貧血患者，其中男性患者有32例，女性患者有26例，他們的年齡為24～75歲，平均年齡為（57.2±11.6）歲，他們的血紅蛋白(Hb)水平均在60～90 g/L之間，紅細胞比容(Hct)均在0.18～0.27之間。這58例患者接受血液透析治療的時間均＞1年，每周均接受2～3次透析，每次透析時間約為4h。我們將這58例患者隨機分為對照組（29例）和觀察組（29例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。研究對象的排除標準是：①對鐵劑過敏的患者。②合并血液系統(tǒng)疾病的患者。③患有腫瘤疾病的患者。④存在胃潰瘍及慢性出血性疾病的患者。⑤存在各種急慢性感染的患者。⑥處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 方法

聯(lián)用EPO（促紅細胞生成素）和蔗糖鐵注射液為對照組患者進行治療，聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液為觀察組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。EPO的用法及用量是：皮下注射或靜脈注射，150～200U/kg體重/周，連續(xù)治療4周。蔗糖鐵注射液（森鐵能）的用法及用量是：靜脈滴注，100mg/次，2次/周，直至完成預計補鐵量為止。預計補鐵量的計算公式是：體質(zhì)量(kg)×(120-實測 Hb值 )×0.24+500（mg）。左卡尼汀的用法及用量是：血液透析治療結(jié)束后靜脈推注，1～2g/次，2～3次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

①分別于治療前及治療8周后檢測并對比兩組患者的血紅蛋白（Hb）水平、紅細胞比容（Hct）、血清總膽固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、總蛋白（TP）水平、白蛋白（ALB）水平及C-反應蛋白（CRP）水平。②對比兩組患者的臨床療效。③對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評價標準

①顯效：患者Hb水平的升高幅度≥30g/L、Hct的升高幅度≥0.1，或Hb水平達到100g/L、Hct達到0.3，患者的貧血癥狀有顯著的改善。②有效：患者的Hb水平升高15g/L以上、30g/L以下，或Hct升高0.05以上、0.1以下，患者的貧血癥狀有所改善。③進步：患者的Hb水平的升高幅度＜15g/L，Hct的升高幅度＜0.05。④無效：未達到上述標準。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療8周后各項臨床指標的比較

治療前，兩組患者在Hb、Hct、TP、ALB、CRP等指標之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。治療8周后，兩組患者的Hb、Hct、TP、ALB、CRP等指標較治療前均有明顯的改善，且觀察組患者上述指標的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前及治療8周后各項臨床指標的比較（x±s，n=29）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為89.7%，對照組患者治療的總有效率為65.5%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生任何嚴重的不良反應。

3 討論

腎性貧血是接受長期血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者最為常見的并發(fā)癥之一。這是因為腎功能衰竭會導致促紅細胞生成素的分泌量減少，而血液透析治療會對紅細胞造成一定的破壞，加之患者體內(nèi)的鐵質(zhì)等造血原料不足、左卡尼汀缺乏，進而發(fā)生腎性貧血[2]。本研究對29例患者在給予EPO、蔗糖鐵治療的基礎上聯(lián)用左卡尼汀進行治療，其結(jié)果表明患者的Hb、Hct均有升高，而蔗糖鐵聯(lián)用左卡尼汀組患者Hb、Hct上升更加明顯，提示左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵以及EPO治療糾正腎性貧血的效果要優(yōu)于在EPO的基礎上補充蔗糖鐵治療，可能與左卡尼汀減少了紅細胞長鏈?；鈮A堆積、使紅細胞膜脆性降低、減少了紅細胞的破壞有關(guān)。左卡尼汀是機體能量代謝必需物質(zhì)，可將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運至線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進行β-氧化，同時產(chǎn)生能量，清除了線粒體內(nèi)有潛在毒性的脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，改善了脂肪代謝，因此觀察組患者血脂代謝得到更好控制，這對于老年患者防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率起到了積極的作用。研究表明本病患者普遍處于微炎癥狀態(tài)，患者Hb 水平與CRP的水平呈負相關(guān)[3]。本研究結(jié)果表明左卡尼汀的應用使得患者CRP水平明顯下降，效果優(yōu)于對照組，證明左卡尼汀也有助于微炎癥狀態(tài)的控制。

綜上所述，聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液治療腎性貧血的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 郝立志，劉棟梁. 左卡尼汀在腎性貧血治療中的應用及對氧化應激反應的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（52）：112-113.

[2] 高潤祥，張茂洪，柯燕，等． 左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療腎性貧血臨床觀察[J]． 中國誤診學雜志，2010，10（33）：8156 -8157．

[3] 何朝生，史偉，梁馨苓，等． 尿毒癥患者微炎癥狀況與心血管事件的相關(guān)性研究[J]． 中國血液凈化，2008，7（5）：256 -259．