符 靜

（海南省儋州市第一人民醫(yī)院 海南 儋州 571700）

全子宮切除術(shù)是臨床上用于治療子宮出血、子宮肌瘤及子宮附件病變等疾病的常見婦科手術(shù)，包括開腹子宮切除術(shù)和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，為患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，從而對(duì)其身體造成較大的損傷。近年來，腹腔鏡技術(shù)因具有創(chuàng)傷性小、患者的并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。不過，由于腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備比較復(fù)雜，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合工作提出了較高的要求[1]。為了探討在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)手術(shù)配合的效果，我們對(duì)近年來在我院使用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的90例患者的手術(shù)情況進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的90例患者。這些患者均具有腹腔鏡的手術(shù)指征。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有手術(shù)禁忌癥的患者。②發(fā)生惡性病變的患者。我們將這90例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各有45例患者。研究組患者的年齡在40～58歲之間，平均年齡為（46.6±5.6）歲。他們中有子宮腺肌癥患者10例，有子宮肌瘤患者24例，有子宮脫垂患者5例，有功能性子宮出血患者6例。對(duì)照組患者的年齡在40～57歲之間，平均年齡為（46.5±5.3）歲。他們中有子宮腺肌癥患者10例，有子宮肌瘤患者23例，有子宮脫垂患者6例，有功能性子宮出血患者6例。兩組患者的一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

我院為兩組患者均使用腹腔鏡全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)對(duì)照組患者行手術(shù)的過程中實(shí)施常規(guī)手術(shù)配合，包括術(shù)前健康教育、器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。在對(duì)研究組患者行手術(shù)的過程中實(shí)施系統(tǒng)手術(shù)配合，具體的配合方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 ①了解患者的病情及心理狀態(tài)，多安慰和鼓勵(lì)患者，向其介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及進(jìn)行手術(shù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)，消除其負(fù)面情緒，使其能夠用積極的心態(tài)面對(duì)治療。②對(duì)術(shù)中需要的物品及器械進(jìn)行消毒滅菌。③檢查手術(shù)所需的腹腔鏡設(shè)備與儀器，保證其性能良好。

1.2.2 巡回護(hù)士進(jìn)行的配合 ①患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)向其講解手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。②讓患者取仰臥位，為其建立靜脈通路。待患者麻醉結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助其將體位改為膀胱截石位。在患者雙腿與支架的接觸處墊好棉墊，避免患者的腿部神經(jīng)受壓。固定患者的肩部，避免其體位下滑。③設(shè)置好腹腔鏡儀器的參數(shù)，并于患者的腹腔外試用，使儀器處于最佳狀態(tài)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，控制其輸液的速度，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。④手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)將患者平穩(wěn)地送回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。

1.2.3 器械護(hù)士進(jìn)行的配合 ①器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。器械護(hù)士應(yīng)在術(shù)前15min洗手，穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后整理手術(shù)臺(tái)。檢查手術(shù)器械的完整性及其性能，將分離鉗、攝像頭、組織剪、電鉤、沖洗頭、雙極電凝鉗等手術(shù)器械依次排列在器械臺(tái)上，以便于提高器械傳遞的效率。與巡回護(hù)士做好紗布、手術(shù)器械、縫合針線的清點(diǎn)、核對(duì)工作。②常規(guī)消毒患者的皮膚，為其鋪好無菌單后協(xié)助巡回護(hù)士連接各類導(dǎo)線與管道，建立腹腔鏡攝像系統(tǒng)。③協(xié)助醫(yī)生經(jīng)患者陰道向其宮腔內(nèi)放置舉宮器。協(xié)助醫(yī)生為患者建立人工氣腹，并為患者插入腹腔鏡鏡頭進(jìn)行腹腔探查。為了避免鏡頭進(jìn)入患者腹腔后因溫差造成視野模糊，可先將鏡頭放置于熱生理鹽水中，將其抹干后再緩慢放入患者的腹腔。遞給醫(yī)生分離鉗以提起患者的子宮圓韌帶，遞給醫(yī)生ligasure以離斷患者的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、闊韌帶與主骶韌帶。遞給醫(yī)生雙極電凝鉗以離斷患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈血管。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)擦凈器械上的血跡。用腹腔鏡檢查患者各處切口，確認(rèn)無出血情況后沖洗患者的盆腔，拔鏡放氣，縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較（x±s）

3 討論

全子宮切除術(shù)是臨床上用于治療子宮出血、子宮肌瘤及子宮附件病變等疾病的常見婦科手術(shù)。臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡全子宮切除術(shù)因臨床效果顯著被越來越多的患者認(rèn)可與接受[2]。然而，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)使用的儀器設(shè)備比較復(fù)雜，因此進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)中配合是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)手術(shù)配合的研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量及住院的時(shí)間均明顯低于接受常規(guī)手術(shù)配合的對(duì)照組患者（P＜0.05），二者相比差異具有顯著性。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中實(shí)施系統(tǒng)手術(shù)配合的效果顯著，可以有效地縮短患者手術(shù)的時(shí)間，降低其術(shù)中的出血量，減少其住院的時(shí)間。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 呂云霞.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，12(10):205-206.

[2] 卞菲,張轉(zhuǎn).腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，27(2):3568-3570.

[3] 陳素惠.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，17(12):123-124.